对肝有损伤的中药材有哪些

对肝脏存在潜在损伤风险的中药材包括何首乌、雷公藤、土三七、黄药子、苍耳子等，其中何首乌相关肝损伤在中药肝损伤病例中占比较高。中药材并非天然无害，使用需在中医师指导下进行，避免自行长期服用。

常见可致肝损伤的中药材分类

1、何首乌：生何首乌与制何首乌均被报道可引起肝损伤，临床表现多为乏力、食欲减退、尿黄、转氨酶升高，部分病例出现在用药后1至4周。国家药品监督管理局在2014年发布的《药品不良反应信息通报》中专门提示何首乌及其制剂存在肝损伤风险，并要求含何首乌的保健食品标注不适宜人群和肝功能定期监测提示。

2、雷公藤：全株有毒，肝损伤常与肾损伤、骨髓抑制同时出现。中国药典将其列为大毒药材，内服需严格炮制并控制剂量。

3、土三七：含吡咯里西啶生物碱，可导致肝窦阻塞综合征，表现为腹胀、腹水、黄疸。该药材与三七名称相近，民间常误用，需注意区分。

4、黄药子：所含薯蓣皂苷及黄独素等成分可致肝细胞损伤，文献报道多在连续服用2至4周后出现转氨酶异常。

5、苍耳子：所含苍耳苷等毒性成分可损害肝脏，生品毒性大于炒制品，误食苍耳子中毒事件在基层并不少见。

6、其他需关注的品种：包括川楝子、艾叶、苦楝皮、千里光、款冬花等，均有过肝损伤个案报道。含吡咯里西啶生物碱的植物如千里光、款冬花，长期小剂量摄入亦可造成慢性肝损害。

影响肝损伤发生的关键因素

• 剂量与疗程：超剂量、长期连续服用风险明显升高。以何首乌为例，保健用途每日服用超过规定剂量且持续数月者，风险高于短期辨证使用。
• 个体差异：部分人群存在特定代谢酶基因多态性，属于易感体质，同等剂量下更易出现肝损伤。
• 炮制与配伍：规范炮制可降低部分药材毒性，但并非完全消除。生品与炮制品毒性差异需在处方中体现。
• 联合用药：与西药如抗结核药、抗癫痫药、对乙酰氨基酚等联用时，肝损伤风险可能叠加。

识别与应对

用药期间若出现乏力、恶心、尿色加深、皮肤或巩膜黄染，应立即停药并检测肝功能。多数药物性肝损伤在停药后可恢复，少数可进展为肝衰竭。需强调的是，上述药材在中医辨证处方中仍有其治疗价值，风险主要与不合理使用相关，而非药材本身绝对禁用。

中药材导致肝损伤的风险与品种、剂量、疗程及个体体质密切相关，规范辨证使用是降低风险的核心。出现不适需及时停药并就医评估。

常见问题

否。何首乌相关肝损伤属于个体易感性不良反应，并非所有使用者都会出现，但国家药品监督管理局已提示其存在肝损伤风险，需在医师指导下使用并监测肝功能。

否。土三七含吡咯里西啶生物碱，可致肝窦阻塞综合征；三七为五加科植物，功效与安全性不同，两者不可混用。

是。尿色明显加深伴乏力、恶心时，应暂停用药并尽快检测肝功能，由医生判断是否与药物相关。

可以部分预防。避免自行长期服用、控制剂量与疗程、告知医生既往肝病史及合并用药，均有助于降低风险。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（第61期）：关注何首乌及其制剂肝损伤风险. 2014.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[3] 中华医学会肝病学分会. 药物性肝损伤诊治指南. 中华肝脏病杂志.

[4] 国家药品监督管理局. 含吡咯里西啶生物碱类中药材肝损伤风险提示.