腹膜炎具有哪些特征

腹膜炎的核心特征是腹痛、腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，可伴发热、恶心呕吐及白细胞升高。其中反跳痛和腹肌紧张属于腹膜刺激征，是判断腹膜炎症累及壁层腹膜的重要体征。病情进展可出现感染性休克，需紧急就医评估。

腹膜炎的典型表现

1、腹痛：多为持续性剧痛，起始部位常与病因相关，如胃十二指肠穿孔时疼痛自上腹迅速蔓延至全腹，阑尾穿孔则常始于右下腹后扩散。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张三者并存，是腹膜炎最具特征性的体征，按压后突然抬手时疼痛加剧提示壁层腹膜受累。

3、恶心呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，后期若出现肠麻痹，可呕吐黄绿色胆汁甚至粪样肠内容物。

4、发热与全身反应：初期体温可正常或轻度升高，随炎症加重出现寒战、高热，脉搏加快，严重时体温不升反而提示预后不良。

5、腹胀与肠鸣音改变：肠麻痹导致腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失，是病情进展的重要信号。

6、实验室与影像学改变：血白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高；腹部立位平片可见膈下游离气体，提示消化道穿孔。

不同病因的特征差异

• 原发性腹膜炎：多见于肝硬化腹水患者，无明确腹腔内感染灶，起病相对隐匿，发热与腹痛程度较轻。
• 继发性腹膜炎：最常见类型，继发于阑尾穿孔、消化道穿孔、胆囊坏疽等，腹痛剧烈，腹膜刺激征明显。
• 第三型腹膜炎：多见于重症监护病房内危重患者，腹腔内感染持续或复发，病原体常为多重耐药菌。

需要警惕的危险信号

血压下降、心率增快、尿量减少、意识改变提示感染性休克可能。老年患者、使用糖皮质激素者及免疫功能低下者，腹膜刺激征可能不明显，但病情进展更快。儿童腹膜炎可表现为哭闹不安、拒食、呕吐。

腹膜炎的识别依赖腹痛性质、腹膜刺激征及全身炎症反应，老年及免疫抑制人群体征可能不典型，出现持续腹痛伴发热应及时就诊。

常见问题

否。反跳痛是典型体征，但老年患者、免疫抑制者或早期局限性腹膜炎时可能不明显，不能仅凭反跳痛有无排除腹膜炎。

腹膜炎腹痛多为持续性剧痛，伴腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，常合并发热、呕吐；普通肚子痛多为阵发性，无腹膜刺激征，腹部按压时无明显反跳痛。

常做血常规看白细胞和中性粒细胞比例，腹部立位平片看膈下游离气体，腹部超声或CT评估腹腔积液和感染灶，必要时行腹腔穿刺检查。

否。腹膜炎多需明确病因并针对原发病处理，继发性腹膜炎常需手术或引流，拖延可导致感染性休克，出现持续腹痛伴发热应尽快就医。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.