乳酸脱氢酶高是什么意思？

乳酸脱氢酶高通常提示体内存在细胞损伤或破坏，但这一指标本身缺乏器官特异性，不能单独用于诊断某一种疾病，需要结合同工酶分析、其他化验及临床表现综合判断。

乳酸脱氢酶的基础认识

• 定义与分布：乳酸脱氢酶是一种存在于人体几乎所有组织细胞中的酶，参与糖代谢过程中的氧化还原反应。心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏、红细胞及肿瘤组织中含量尤为丰富。
• 正常参考区间：多数实验室采用的血清乳酸脱氢酶正常上限约为250 U/L，不同机构因检测方法差异略有浮动，具体以检验报告标注的参考范围为准。

导致乳酸脱氢酶升高的常见原因

1、心肌损伤：急性心肌梗死发生后，乳酸脱氢酶可在数小时内开始升高，24至48小时达到峰值，持续约10天。心肌炎、心力衰竭等也可引起轻中度升高。

2、肝脏疾病：病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化活动期等，肝细胞破坏后乳酸脱氢酶释放入血。若同时伴有丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高，更支持肝脏来源。

3、血液系统疾病：溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病及淋巴瘤等，因红细胞或肿瘤细胞破坏，乳酸脱氢酶常显著升高。中国临床肿瘤学会发布的《淋巴瘤诊疗指南（2023年版）》将乳酸脱氢酶列为淋巴瘤预后评估的重要指标之一。

4、骨骼肌损伤：剧烈运动、横纹肌溶解、多发性肌炎等，肌细胞破坏后酶释放增加。

5、恶性肿瘤：多种实体瘤及血液肿瘤可导致乳酸脱氢酶升高，肿瘤负荷越大，数值往往越高。但该指标不能作为肿瘤确诊依据。

6、其他原因：肺栓塞、肾脏梗死、休克、严重感染等也可引起不同程度的升高。

临床处理思路

• 第一步：复查乳酸脱氢酶，排除溶血、标本放置过久等检验误差。
• 第二步：检测乳酸脱氢酶同工酶，判断升高主要来源于哪种组织。同工酶1和2升高多提示心肌或红细胞来源；同工酶4和5升高多提示肝脏或骨骼肌来源。
• 第三步：结合心电图、肝功能、血常规、影像学检查等，定位损伤器官。
• 第四步：若上述检查均无明确异常，且乳酸脱氢酶轻度升高，可定期随访观察。

据国家卫生健康委员会发布的《全国临床检验操作规程（第4版）》，乳酸脱氢酶同工酶电泳分析有助于鉴别组织来源，提高诊断针对性。

乳酸脱氢酶升高是细胞损伤的非特异性信号，需结合同工酶、其他检验及临床表现确定来源，单次轻度升高且无其他异常者可随访观察。

常见问题

否。乳酸脱氢酶升高可见于心肌损伤、肝脏疾病、溶血等多种情况，肿瘤只是可能原因之一，需进一步检查才能明确。

是。复查时建议空腹采血，避免进食和剧烈运动对结果的影响，同时告知医生近期用药情况。

没有统一阈值。需结合同工酶和其他检查判断，若超过正常上限两倍以上且伴有其他异常指标，应尽快就诊。

取决于原因。剧烈运动或轻微感染引起的轻度升高可自行恢复；若由心肌梗死、肝炎或肿瘤引起，需针对原发病治疗后才可能下降。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床检验项目应用指南. 中华检验医学杂志.