脊椎两侧疼痛的原因是什么？

脊椎两侧疼痛最常见的原因是肌肉筋膜劳损与脊柱退行性改变，其次需考虑泌尿系统疾病、骨质疏松压缩性骨折及炎性脊柱关节病。不同病因的疼痛性质、伴随症状与诱发条件存在明显差异，需结合影像学与实验室检查加以区分。

一、肌肉与筋膜源性因素

1、腰背肌筋膜炎：长期维持固定姿势或反复弯腰负重，导致竖脊肌、多裂肌等椎旁肌群持续紧张，局部代谢产物堆积，表现为脊柱两侧弥漫性酸胀痛，晨起或劳累后加重，活动后可部分缓解。中国康复医学会2021年发布的慢性腰背痛诊疗专家共识指出，非特异性腰背痛在成人中的终生患病率约为百分之八十四。

2、急性肌肉拉伤：搬抬重物时姿势不当或突然扭转躯干，造成椎旁肌纤维撕裂，疼痛局限于损伤侧，按压时加重，转身或咳嗽可诱发。

二、脊柱结构性因素

1、腰椎间盘突出症：髓核突出压迫神经根，疼痛多从脊柱旁向臀部及下肢放射，常伴麻木感，直腿抬高试验可呈阳性。腰椎间盘突出症在二十至五十岁人群中发病率较高。

2、腰椎管狭窄症：多见于中老年群体，行走一段距离后出现双侧脊柱旁及下肢疼痛、无力，蹲坐休息后缓解，这一现象称为间歇性跛行。

3、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及高龄人群骨密度下降，轻微外伤甚至无明显诱因即可出现椎体压缩，疼痛突然发生，翻身及起坐时加剧，脊柱X线或磁共振检查可明确。

三、炎性及免疫性因素

1、强直性脊柱炎：属于血清阴性脊柱关节病，疼痛以夜间及晨起明显，活动后减轻，休息不能缓解，骶髂关节常首先受累。中华医学会风湿病学分会2010年发布的强直性脊柱炎诊断及治疗指南提出，该病多见于青年男性，人类白细胞抗原B27阳性率可达百分之九十以上。

2、类风湿关节炎累及脊柱：相对少见，多伴有外周小关节对称性肿痛及晨僵。

四、内脏牵涉性因素

1、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石或肾盂肾炎可引起脊柱两侧肾区叩击痛，疼痛可向腹股沟放射，常伴血尿或尿频尿急。

2、妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症可导致腰骶部脊柱两侧坠痛，与月经周期相关。

3、消化系统疾病：胰腺炎、十二指肠溃疡后壁穿孔可表现为腰背部束带样疼痛。

五、其他因素

1、肿瘤转移：脊柱转移瘤疼痛呈持续性且夜间加重，伴消瘦、乏力，需通过影像学排查。

2、感染：椎体结核或椎间盘炎可引起局部叩痛、发热及盗汗。

脊椎两侧疼痛病因复杂，肌肉筋膜劳损与脊柱退变占多数，但持续加重、夜间痛醒、伴发热或下肢无力者需尽快完成影像学与实验室检查。疼痛性质、诱因及伴随症状是鉴别方向的关键线索，单一表现不足以确定病因。

常见问题

否。腰椎间盘突出只是原因之一，肌肉筋膜劳损更为常见。是否突出需结合下肢放射痛、直腿抬高试验及磁共振结果综合判断。

应优先就诊泌尿外科。肾结石或输尿管结石可引起脊柱两侧肾区疼痛并伴血尿，需通过泌尿系超声或CT明确。

提示炎性脊柱关节病可能，如强直性脊柱炎。该类疼痛夜间及晨起明显，活动后改善，需检测人类白细胞抗原B27及骶髂关节影像。

需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折。轻微外伤或无诱因即可发生，翻身起坐时加剧，应行脊柱X线或磁共振检查。

出现夜间痛醒、发热、下肢无力、大小便障碍或体重明显下降时须立即就医，这些表现提示感染、肿瘤或神经受压可能。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰背痛诊疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.