如何治疗踢球时扭伤的脚踝

踢球时扭伤的脚踝应立即停止活动并遵循保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则处理，急性期禁止揉搓和热敷，若无法站立或局部畸形需尽快就医排除骨折。多数轻度韧带损伤经规范保守处理可在1至3周内逐步恢复行走，但恢复运动需循序渐进。

踝关节扭伤的处理与康复

1、急性期处理：损伤后48小时内采用保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢方案。冰敷每次15至20分钟，间隔2小时，冰袋与皮肤之间隔一层毛巾，避免冻伤。加压包扎从足趾向小腿方向缠绕，松紧以能插入一指为宜。抬高患肢需高于心脏水平。

2、就医判断：出现以下任一情况需到医院就诊——受伤时听到撕裂声、外踝或内踝骨性压痛明显、无法负重行走超过4步、局部明显畸形或麻木。渥太华踝关节规则指出，外踝压痛、内踝压痛、第五跖骨基底部压痛、舟骨压痛、无法负重行走四项中任一阳性，建议进行X线检查排除骨折。

3、影像与分级：磁共振成像可评估韧带损伤程度。临床常用分级为——Ⅰ度：韧带牵拉伤，轻微肿胀，无关节不稳；Ⅱ度：韧带部分撕裂，中度肿胀与压痛，轻度关节不稳；Ⅲ度：韧带完全撕裂，明显肿胀，关节不稳。Ⅰ度和Ⅱ度多采用保守处理，Ⅲ度或合并骨折需专科评估是否手术。

4、康复训练：疼痛和肿胀减轻后开始。踝泵运动每天3组，每组20次；用弹力带做外翻、内翻、背伸、跖屈四个方向抗阻训练，每个方向15次，每天2组；单腿站立从睁眼30秒逐步过渡到闭眼30秒，每天3组。训练中出现明显疼痛应减量。

5、恢复运动标准：患侧与健侧踝关节活动度差异小于10%，单腿跳跃无疼痛，变向跑无恐惧感，方可逐步回归球场。佩戴护踝可降低再伤风险。一项纳入超过6000例高中运动员的队列研究显示，篮球和足球项目中踝关节扭伤占全部运动损伤的比例分别为约百分之二十和百分之十七，复发率较高（美国国家运动损伤研究中心，2019年）。

6、药物与物理治疗：疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但急性期前48小时是否使用需权衡对组织修复的影响。超声波、低强度激光等物理治疗可作为辅助手段。中医针灸、推拿需在正规医疗机构由执业人员操作，急性期禁止在肿胀部位重手法推拿。

需要留意的几个问题

• 急性期禁止饮酒、热敷、揉搓，这些行为会加重出血和肿胀。
• 肿胀消退后仍有关节不稳感，提示可能存在慢性踝关节不稳，需进行平衡与肌力训练。
• 同一踝关节反复扭伤者，建议进行本体感觉训练，必要时使用护具。

踝关节扭伤后应先制动冰敷加压抬高，排除骨折后按分级进行康复，恢复运动需满足活动度、力量和稳定性标准。

常见问题

不能。急性期揉搓会加重局部出血和肿胀，损伤后48小时内应冰敷、加压包扎并抬高患肢。

轻度Ⅰ度损伤通常1至3天可部分负重，1至2周恢复正常行走；Ⅱ度以上需数周，具体取决于肿胀和疼痛程度。

是，若外踝或内踝骨性压痛、第五跖骨基底部压痛、舟骨压痛或无法负重行走，建议拍X线排除骨折。

需患侧活动度与健侧差异小于10%、单腿跳跃无疼痛、变向跑无恐惧感，通常轻症2至4周，重症需更久。

是，部分患者会出现慢性踝关节不稳，表现为反复扭伤或行走不稳，需坚持平衡和肌力训练降低风险。

参考资料

[1] 美国国家运动损伤研究中心. 高中运动员踝关节扭伤流行病学报告. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 踝关节扭伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 渥太华踝关节规则临床应用专家共识. 中华创伤骨科杂志.

[4] 运动损伤康复学. 人民卫生出版社.