睾丸旁出现硬块并伴有腹痛是怎么回事

睾丸旁出现硬块并伴有腹痛，需警惕附睾炎、睾丸肿瘤、腹股沟疝嵌顿及睾丸扭转等疾病，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，应在症状出现后6小时内就诊，延误可导致睾丸坏死。

需要优先排查的几种情况

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧阴囊内睾丸剧烈疼痛，可放射至下腹部或腹股沟区，同时睾丸位置上抬、横位，触诊时睾丸旁可及硬结。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、附睾炎：是阴囊内硬块伴腹痛的常见原因，多由细菌逆行感染引起。患者常出现附睾区肿大、触痛，硬块多位于睾丸后外侧，可伴有发热、尿频、尿急。腹痛多为牵涉痛，位于下腹部或腹股沟区。

3、睾丸肿瘤：表现为睾丸内或睾丸旁无痛性硬块，质地坚硬，表面不平。当肿瘤增大牵拉精索或发生腹膜后淋巴结转移时，可出现腹痛或腰背部疼痛。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，睾丸肿瘤在我国男性恶性肿瘤中占比虽低，但好发于15至35岁青壮年。

4、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，形成阴囊内硬块，同时伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐。嵌顿后硬块不能回纳，局部触痛明显，需急诊处理。

需要尽快完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：可判断睾丸血流信号，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的首选检查。
• 尿常规与尿培养：有助于判断是否存在泌尿系感染。
• 血清肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于睾丸肿瘤的辅助诊断。
• 腹部及腹股沟区超声：用于评估腹股沟疝及腹腔内情况。

出现以下情况需立即就医

• 突发一侧睾丸剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。
• 阴囊内硬块在数小时内迅速增大。
• 腹痛持续加重，伴发热、腹胀、停止排气排便。
• 硬块不能回纳，局部皮肤发红、发烫。

睾丸旁硬块合并腹痛的病因跨度较大，从感染性病变到需要急诊手术的睾丸扭转均有可能。症状出现后应尽早到泌尿外科就诊，通过超声和血液检查明确病因，避免自行观察或延误。

常见问题

是，应优先挂泌尿外科。若腹痛剧烈伴恶心呕吐，可先到急诊科评估，排除腹股沟疝嵌顿等急腹症后再转泌尿外科。

是，腹痛多为下腹部或腹股沟区牵涉痛，常与突发睾丸剧痛同时出现，可伴恶心呕吐。症状出现后6小时内是复位黄金时间。

否，仅凭触摸难以区分。附睾炎硬块多伴明显触痛和发热，睾丸肿瘤硬块通常无痛、质地坚硬。需通过阴囊超声和肿瘤标志物检查鉴别。

是，无痛性硬块更需警惕睾丸肿瘤。建议尽早就诊泌尿外科，完成阴囊超声和血清肿瘤标志物检查，明确硬块性质。

是，疝内容物嵌顿后肠管受压，引起肠梗阻表现，出现腹痛、腹胀、恶心呕吐。硬块不能回纳，需急诊手术解除嵌顿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2021版）. 中国实用外科杂志.