孕期糖尿病早期症状表现

孕期糖尿病早期多数没有明显症状，典型表现是筛查时发现血糖异常。若出现异常口渴、排尿增多、容易疲乏或反复外阴阴道感染，需尽快就医评估血糖。

孕期糖尿病早期常见表现

1、无明显自觉症状：多数妊娠期糖尿病孕妇在孕中期糖耐量筛查前没有任何不适，仅通过口服葡萄糖耐量试验发现空腹、服糖后1小时或2小时血糖达到诊断标准。

2、口渴与饮水增多：血糖升高使血浆渗透压改变，孕妇可出现比孕前明显增加的口渴感，饮水量增多，且饮水后仍觉口干。

3、排尿次数增多：高血糖导致尿糖排出增多，产生渗透性利尿，表现为白天和夜间排尿次数均增加。需与孕晚期子宫压迫膀胱引起的尿频区分，后者不伴口渴和血糖异常。

4、疲乏无力：葡萄糖不能被有效利用，机体供能不足，孕妇可感到持续疲倦、精力下降，休息后改善不明显。

5、反复外阴阴道感染：尿糖为真菌繁殖提供条件，可出现外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，且反复发作、治疗效果不佳。

6、体重增长异常：部分孕妇体重增长超过孕周相应推荐范围，或胎儿超声提示大于孕周，间接提示血糖可能偏高。

7、视物模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，出现暂时性视物模糊，血糖控制后可缓解。

筛查与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，所有孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。诊断标准为：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占绝大多数。存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征者，属高危人群，应在首次产检时即检测空腹血糖，必要时提前筛查。

处理与注意

确诊后首选医学营养治疗和适量运动，由产科与营养科共同制定个体化方案。病情稳定者每周监测空腹及餐后血糖2至3天，每天各时段轮换；血糖波动或调整治疗方案期间需增加监测频率，每天4至7次。血糖经生活方式干预1至2周仍不达标者，需由产科医生评估是否启动胰岛素治疗。孕期避免自行使用口服降糖药。产后4至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因妊娠期糖尿病史者远期2型糖尿病风险明显升高。

孕期糖尿病早期往往无任何感觉，识别依赖规范时点的血糖筛查，而非等待症状出现。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇早期无任何症状，口渴、多尿仅见于血糖明显升高者，不能以有无症状判断是否患病。

是。存在肥胖、高龄、糖尿病家族史等高危因素者，应在首次产检时检测空腹血糖，异常者需提前行口服葡萄糖耐量试验。

可能。尿糖升高易诱发外阴阴道真菌感染，若瘙痒反复发作且治疗效果不佳，应检测血糖以排除妊娠期糖尿病。

多数会。分娩后血糖常恢复正常，但仍需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.