糖尿病肾病的早期症状

糖尿病肾病早期通常没有明显不适，最早出现的可检测异常是尿微量白蛋白升高，随后才可能出现泡沫尿、水肿等表现。定期检测尿白蛋白与肾功能是发现早期病变的关键。

1、尿微量白蛋白升高：这是糖尿病肾病最早的临床证据，尿常规常显示阴性，需采用尿白蛋白与肌酐比值检测。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间即提示早期糖尿病肾病，此时肾小球已出现高滤过与基底膜增厚改变。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密、久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。泡沫尿并非糖尿病肾病独有，剧烈运动、泌尿系感染也可引起，需结合尿白蛋白与肌酐比值判断。

3、夜尿增多：夜间排尿次数由原来的零至一次增加到两次以上，且尿量增多，反映肾小管浓缩功能下降。该表现常早于血肌酐升高。

4、血压升高：糖尿病肾病早期常伴血压上升，收缩压较基础值升高超过10毫米汞柱需警惕。血压升高与肾小球内高压互为因果，形成恶性循环。

5、下肢或眼睑轻度水肿：晨起眼睑浮肿、午后踝部凹陷性水肿，是水钠潴留的早期信号。水肿程度与低蛋白血症相关，但早期水肿往往轻微，易被忽略。

6、肾功能指标变化：血肌酐和估算肾小球滤过率在早期多正常，部分患者表现为肾小球滤过率升高，即高滤过状态。若估算肾小球滤过率持续下降，提示病变已进入中晚期。

7、视网膜病变并存：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病同属微血管并发症，眼底检查发现视网膜病变者，肾脏受累概率明显增加。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约五分之一的2型糖尿病患者合并肾脏损害。

上述表现可单独或先后出现，任一异常均需到内分泌科或肾内科就诊，完善尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、眼底检查。血糖、血压、血脂控制达标是延缓进展的核心措施。糖尿病病程超过5年者，建议每年至少筛查一次尿白蛋白与肌酐比值。

常见问题

否。糖尿病肾病早期一般不出现腰痛，腰痛多与腰肌劳损、泌尿系结石或感染有关，需另行排查。

否。尿常规对微量白蛋白不敏感，早期糖尿病肾病尿常规可完全正常，需检测尿白蛋白与肌酐比值。

部分可逆。在微量白蛋白尿阶段，严格控制血糖、血压并配合医生治疗，部分患者尿白蛋白可恢复正常。

病程超过5年者建议每年至少查一次尿白蛋白与肌酐比值和肾功能；已出现异常者需遵医嘱缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.