糖尿病的并发症是什么

糖尿病并发症分为急性与慢性两大类，急性包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖，慢性包括微血管病变（视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管病变（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）。控制血糖、血压、血脂是降低并发症风险的核心措施。

糖尿病并发症的主要类型

1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，感染、中断胰岛素治疗可诱发；高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年群体，脱水与意识障碍是突出表现；低血糖多与降糖药物过量或进食不足相关，严重时可致昏迷。

2、微血管并发症：糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲的重要原因；糖尿病肾病可进展为终末期肾病，需透析治疗；糖尿病神经病变以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为手足麻木、刺痛或感觉减退。

3、大血管并发症：冠心病风险较非糖尿病人群明显升高；脑卒中发生率增加；外周动脉疾病可导致下肢缺血、间歇性跛行，严重者出现足部溃疡甚至截肢。

4、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用，是截肢的主要诱因，终身需足部护理与定期筛查。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例存在至少一种并发症。中国2型糖尿病防治指南指出，新诊断的2型糖尿病患者中，约半数已存在至少一种并发症。血糖控制目标通常为糖化血红蛋白低于7.0%，但老年人、低血糖高风险者、病程长且合并症多者需个体化调整，可放宽至7.5%至8.0%；妊娠期糖尿病患者则需更严格，通常控制在6.0%以下。

防控要点

• 血糖监测：病情稳定者每周监测2至4次空腹与餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至7次。
• 血压管理：目标通常低于130/80毫米汞柱，合并肾病者可进一步个体化。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇目标通常低于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者低于1.8毫摩尔每升。
• 定期筛查：确诊后每年至少检查一次眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉与血管状态。
• 生活方式：戒烟、限酒、控制体重、规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

糖尿病并发症可累及眼、肾、神经、心脑血管和下肢，早期筛查与综合管理能显著延缓进展。血糖、血压、血脂长期达标是减少致残与致死风险的关键，确诊后应坚持定期随访。

常见问题

是。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，可显著降低视网膜病变、肾病、神经病变和心脑血管事件的发生风险。

早期常无明显症状，视力下降时病变多已进展。确诊糖尿病后应每年进行眼底检查，以便尽早发现。

早期通过控制血糖、血压及使用特定降糖药物可延缓进展；已进入大量蛋白尿期或肾功能明显下降者，通常难以完全逆转。

病情稳定者每年至少检查一次足部感觉与血管状态；已存在神经病变或血管病变者，建议每3至6个月复查一次。

否。过度严格可能增加低血糖风险。老年人、低血糖高风险者及合并严重疾病者，应在医生指导下设定个体化目标。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.