什么是糖尿病的酸中毒

糖尿病酸中毒在医学上规范名称为糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病急性并发症之一，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，1型糖尿病患者发生率高于2型糖尿病，需及时识别并就医处理。

核心机制与识别要点

1、发生机制：胰岛素绝对或相对不足时，机体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性酮体，酮体在血液中蓄积后引发代谢性酸中毒。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3。

2、常见诱因：感染占首位，如肺部感染、泌尿系统感染；胰岛素中断或剂量不足；急性心肌梗死、脑卒中等应激状态；暴饮暴食或高糖饮食；妊娠期血糖控制不佳。部分患者以酸中毒为首发表现，既往并未诊断糖尿病。

3、典型表现：多饮、多尿、乏力加重；恶心、呕吐、腹痛，腹痛易被误判为急腹症；呼吸深快，呼气带有烂苹果味；皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水征象；严重时出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

4、诊断依据：中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病酮症酸中毒诊断需满足高血糖、酮体阳性及代谢性酸中毒三项条件。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约1.5%至2%的糖尿病患者每年发生酮症酸中毒，1型糖尿病青少年患者占比更高。

5、处理原则：立即就医，治疗包括补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱尤其是补钾、去除诱因。病情稳定者出院后需每日监测血糖2至4次；调整用药期间需增加到每日4至7次，并定期检测血酮。

6、预防措施：规律使用胰岛素，不可自行停用；生病期间每4小时监测血糖和血酮；出现呕吐、腹痛时及时就诊；糖化血红蛋白控制在7%以下可降低发生风险。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，早期识别恶心、腹痛、深快呼吸等信号并立即就医，能明显降低危险。日常规律监测血糖和血酮、不擅自停用胰岛素是预防关键。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，不是遗传病，但糖尿病本身有遗传倾向，家族史者需关注血糖。

因体内酮体蓄积，其中乙酰乙酸和丙酮具有特殊气味，部分经呼吸道排出，形成类似烂苹果的气味。

否。少数患者血糖升高不明显，但酮体显著升高，称为正常血糖性酮症酸中毒，多见于使用某些降糖药物者。

是。该病是糖尿病急性并发症，治愈后仍需长期控制糖尿病本身，包括饮食、运动和药物治疗。

儿童常以呕吐、腹痛、呼吸深快为主，易误诊为胃肠炎，1型糖尿病患儿更需警惕，出现症状应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.