糖尿病人晕倒的原因

糖尿病人晕倒最常见的原因是低血糖，其次为严重高血糖引发的糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，少数情况与心脑血管并发症或自主神经病变相关。

低血糖：最常见诱因

1、血糖阈值：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需警惕。大脑依赖葡萄糖供能，血糖骤降可导致意识丧失。

2、诱因分布：降糖药物或胰岛素过量、进食延迟或减少、运动量突然增加、饮酒等均可诱发。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，接受胰岛素或促泌剂治疗的患者发生低血糖的风险显著升高。

3、临床表现：早期表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，进展期出现意识模糊、行为异常，严重者昏迷。部分病程较长者因低血糖感知受损，可无预警直接晕倒。

高血糖急症：不可忽视的晕倒原因

4、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，pH值下降。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病酮症酸中毒住院病死率约为1%至5%。

5、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，脱水严重，意识障碍发生率高。

6、诱因：感染、急性心肌梗死、脑卒中、停用降糖药物、大量含糖饮料摄入等均可诱发。

其他相关因素

7、心脑血管事件：糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2至4倍，心律失常、心肌梗死、脑供血不足均可导致晕厥。

8、自主神经病变：长期高血糖损害自主神经，体位改变时血压调节能力下降，可出现体位性低血压性晕厥。

9、药物影响：部分降压药、利尿剂、抗抑郁药可能加重低血压或影响意识状态。

现场识别与处理原则

10、意识判断：轻拍双肩并呼叫，观察有无反应。有反应者可询问是否知晓糖尿病史。

11、低血糖处理：若患者清醒且能吞咽，立即给予15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若无法吞咽或意识不清，不可强行喂食，需立即呼叫急救。

12、高血糖处理：若呼气有烂苹果味、皮肤干燥、深大呼吸，提示酮症酸中毒可能，应保持侧卧位防止误吸，尽快送医。

13、就医指征：首次晕倒、反复晕倒、伴胸痛或抽搐、血糖无法纠正者，均需急诊评估。

糖尿病人晕倒原因多样，低血糖与高血糖急症是两大核心方向，快速识别并区分处理直接关系预后。日常应规律监测血糖、按时进食、随身携带糖块及糖尿病急救卡。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、心脑血管事件同样可导致晕倒，需结合血糖、血酮、心电图等检查综合判断。

分情况。意识清醒且能吞咽者可喂15至20克葡萄糖；意识不清或无法吞咽者禁止喂食，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

低于3.9毫摩尔每升为低血糖警戒值，低于2.8毫摩尔每升可致昏迷；高于13.9毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒，高于33.3毫摩尔每升需警惕高渗状态。

需查空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血酮体、电解质、心电图、动态心电图、心脏超声、头颅影像学，必要时行直立倾斜试验评估自主神经功能。

规律监测血糖，按时进食，运动前后加测血糖，随身携带糖块和急救卡，避免空腹饮酒，定期筛查心脑血管及自主神经并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治报告（2020年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康教育核心信息（2021年版）.