糖尿病肾病早期症状

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，最早可识别的信号是尿中微量白蛋白排泄率持续升高，随后可能出现夜尿增多、泡沫尿、血压升高等表现。早期识别依赖定期筛查，而非等待身体不适。

糖尿病肾病早期的识别要点

1、微量白蛋白尿：这是糖尿病肾病早期最核心的临床标志。尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间，称为微量白蛋白尿。此阶段肾小球已出现高滤过与基底膜增厚，但血肌酐通常仍在正常范围。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。

2、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，早期糖尿病肾病患者因肾小管浓缩功能下降，夜间排尿次数可增至2至3次，尿量增多，且白天尿量相对减少。该表现常早于血肌酐升高。

3、泡沫尿：尿液表面出现细密、不易消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加。泡沫持续存在超过数分钟不消散，需警惕蛋白尿。

4、血压升高：糖尿病肾病早期常伴随血压上升。研究显示，微量白蛋白尿阶段约半数患者已出现血压高于130/80毫米汞柱。血压升高与肾损害互为因果，形成恶性循环。

5、水肿：早期一般不出现明显水肿。若出现眼睑或双下肢轻度水肿，往往提示病程已进入临床蛋白尿期，而非最早阶段。

6、肾功能指标变化：早期血肌酐和尿素氮可完全正常，肾小球滤过率甚至高于正常，表现为高滤过。因此不能仅凭血肌酐判断早期肾损害。估算肾小球滤过率联合尿白蛋白检测，才是早期筛查的可靠组合。

筛查与监测的数据依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约20%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。美国糖尿病协会发布的糖尿病诊疗标准指出，尿白蛋白与肌酐比值检测的变异性约为20%，因此单次异常需在3至6个月内重复检测2至3次，其中至少2次异常方可诊断。

需要警惕的误区

• 无水肿不等于无肾损害。
• 血肌酐正常不等于肾脏安全。
• 尿常规试纸阴性不等于无微量白蛋白尿，试纸法对微量白蛋白尿敏感度低。

糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为核心标志，夜尿增多、泡沫尿、血压升高可作旁证，血肌酐正常不能排除病变。确诊需在3至6个月内重复检测尿白蛋白与肌酐比值，至少2次异常方可成立。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，多数患者通过尿白蛋白与肌酐比值筛查才发现异常，等出现水肿或乏力时往往已非早期。

否。普通尿常规试纸对微量白蛋白尿敏感度低，早期患者尿常规可呈阴性，需专门检测尿白蛋白与肌酐比值。

否。早期血肌酐通常正常，肾小球滤过率甚至偏高，呈高滤过状态，因此血肌酐不能作为早期筛查指标。

2型糖尿病确诊时即查一次，之后每年至少一次；1型糖尿病病程满5年后每年一次。若结果异常，需在3至6个月内复查确认。

夜间排尿超过1次且持续存在，或夜尿量超过全天尿量的三分之一，属于异常，需结合尿白蛋白检测评估肾脏浓缩功能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 糖尿病护理, 2023.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.