糖尿病肾病早期表现

糖尿病肾病早期最典型的表现是持续存在的微量白蛋白尿，通常无任何自觉症状，需通过尿液与血液检查才能发现。该阶段肾小球已出现结构改变，但血肌酐可能仍在正常范围，因此不能以肌酐正常排除糖尿病肾病。

糖尿病肾病早期需要关注的几项客观指标

1、微量白蛋白尿：尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间，称为微量白蛋白尿，是糖尿病肾病早期最核心的实验室标志。该指标需在排除感染、剧烈运动、发热等干扰因素后，于3至6个月内重复检测，至少2次异常方可判定为持续性微量白蛋白尿。

2、肾小球滤过率变化：部分患者在微量白蛋白尿出现前，肾小球滤过率已表现为升高，即高滤过状态；随后可逐渐下降。定期计算肾小球滤过率有助于判断肾脏功能走向，单次血肌酐正常不能代表滤过功能正常。

3、血压升高：糖尿病肾病早期常伴随血压上升，尤其是夜间血压下降幅度减小。血压与肾脏损伤互为因果，控制血压是延缓病程的重要环节。

4、水肿：早期一般不出现明显水肿。若晨起眼睑或双下肢出现按压后凹陷的水肿，往往提示病程已超出早期阶段，需尽快评估。

5、尿液外观与排尿改变：早期尿液外观多无异常，泡沫尿并非特异性表现。夜尿次数增多可作为提示信号之一，但需结合其他检查判断。

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者在确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率，此后每年至少检测1次。1型糖尿病患者通常在病程5年后开始筛查。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属于国内权威行业指南。

一项由国际糖尿病联盟发布的2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中约20%至40%会并发糖尿病肾病。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图第十版。

对于病程超过5年的1型糖尿病患者以及确诊时的2型糖尿病患者，建议每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值；若已出现微量白蛋白尿，检测频率应缩短至每3至6个月一次。血糖控制目标需个体化，糖化血红蛋白一般控制在7%以下；血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下。血脂、尿酸、饮食中蛋白质摄入量均需同步管理。

糖尿病肾病早期依靠微量白蛋白尿和肾小球滤过率变化识别，症状缺如不等于肾脏安全，规律筛查是发现早期病变的唯一可靠途径。

常见问题

否。早期通常没有任何自觉症状，水肿、泡沫尿等多出现在病程较晚阶段，必须依靠尿液和血液检查发现。

否。单次升高可能受感染、运动、发热影响，需在3至6个月内复查，至少2次异常才考虑持续性微量白蛋白尿。

否。早期肾小球滤过率可能正常甚至升高，血肌酐正常不能排除肾脏已受损，需结合尿白蛋白与肌酐比值判断。

是。确诊时即应检测尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，之后每年至少复查1次，已有异常者需缩短间隔。

是。控制血糖、血压、血脂有助于延缓微量白蛋白尿进展，具体目标需由医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第十版, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.