糖尿病肾病晚期症状

糖尿病肾病晚期最典型的表现是大量蛋白尿、肾功能持续下降及多系统并发症，当肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时即进入终末期肾病阶段，此阶段需要肾脏替代治疗评估。

糖尿病肾病晚期的核心表现

1、蛋白尿与水肿：尿蛋白定量常超过3.5克每天，血浆白蛋白下降至30克每升以下，双下肢及眼睑出现凹陷性水肿，严重时累及胸腔与腹腔。

2、肾功能指标恶化：血肌酐升至707微摩尔每升以上，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，尿素氮明显升高。

3、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、口腔氨味，这与尿素氮在消化道分解产生氨有关。

4、心血管系统受累：约50%以上的终末期肾病患者合并心力衰竭或冠心病，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。据中国肾脏病数据系统2022年登记报告，糖尿病肾病已占我国终末期肾病病因的27.3%，位居首位。

5、贫血与出血倾向：肾性贫血表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降，血小板功能异常可导致牙龈出血或皮下瘀斑。

6、神经与骨骼病变：周围神经病变引起对称性肢体麻木、烧灼感；肾性骨病导致骨痛、易骨折，与钙磷代谢紊乱及活性维生素D缺乏相关。

7、代谢紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症，严重高钾可诱发心律失常。

权威诊断依据

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》指出，糖尿病肾病患者一旦肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，应转诊肾内科评估肾脏替代治疗时机。该指南由中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定，发表于《中华糖尿病杂志》。

需要警惕的信号

• 尿量突然减少至每日400毫升以下
• 静息状态下出现气促、不能平卧
• 心悸、脉搏不规则
• 意识模糊或嗜睡
• 反复恶心呕吐无法进食

上述任一情况出现，需立即就医。

糖尿病肾病晚期以大量蛋白尿、肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米及心、脑、血液、骨骼多系统损害为特征，需尽早由肾内科评估肾脏替代治疗方案。

常见问题

是。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米即定义为终末期肾病，此阶段肾功能无法自行恢复，需依靠透析或肾移植维持生命。

否。该阶段肾小球硬化与间质纤维化已不可逆，治疗目标为延缓进展、控制并发症、提高生存质量，而非恢复肾功能。

高磷血症刺激皮肤神经末梢，继发性甲状旁腺功能亢进加重钙磷沉积，二者共同导致顽固性瘙痒，需限制磷摄入并配合磷结合剂治疗。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血原料利用障碍，加之红细胞寿命缩短，共同导致肾性贫血，需补充铁剂及促红细胞生成素。

若尿量正常且无水肿，无需严格限水；若出现少尿或水肿，每日饮水量应为前一日尿量加500毫升，具体由肾内科医生根据容量状态调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(8)：762-784.

[2] 中国肾脏病数据系统. 2022年中国终末期肾病登记报告. 国家肾脏疾病临床医学研究中心，2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志，2021，37(8)：690-704.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：518-525.