糖尿病常见的并发症

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类，其中糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病、脑卒中、周围神经病变和糖尿病足最为常见，长期血糖控制不佳是共同诱因。

糖尿病常见并发症的分类与特征

1、糖尿病肾病：表现为蛋白尿、肾小球滤过率下降，是终末期肾病的主要病因之一。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%。

2、糖尿病视网膜病变：早期可无自觉症状，随病情进展出现视力下降、视物模糊，严重者可致玻璃体出血甚至失明。该病变是工作年龄段人群致盲的重要原因。

3、糖尿病周围神经病变：以对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感为典型表现，下肢较上肢多见，可影响平衡与步态。病程超过10年的糖尿病患者中，该病变发生率可超过50%。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中及外周动脉疾病。糖尿病患者发生心血管事件的风险较非糖尿病人群明显升高，血糖、血压、血脂综合管理是降低风险的关键。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变及感染共同作用所致，表现为足部溃疡、坏疽，严重时需截肢。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢。

6、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态及低血糖。酮症酸中毒多见于1型糖尿病，高渗状态多见于老年2型糖尿病患者，二者均需紧急处理。

防控要点

• 血糖控制：糖化血红蛋白应个体化控制在7.0%以下，老年或合并症较多者可适当放宽。
• 定期筛查：确诊2型糖尿病后每年至少筛查1次眼底、尿微量白蛋白及足部感觉。
• 综合管理：同时控制血压、血脂，戒烟限酒，可显著降低大血管事件风险。
• 足部护理：每日检查双足皮肤，选择合适鞋袜，避免烫伤与外伤。

糖尿病并发症可累及全身多个器官系统，早期筛查与综合管理是延缓进展的核心手段。

常见问题

否。血糖长期控制达标且定期筛查者，并发症发生风险可明显降低，部分患者多年不出现明显并发症。

否。早期通常无自觉症状，需通过眼底检查发现，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

是。通过每日足部检查、控制血糖、选择合适鞋袜及及时处理足部损伤，多数截肢事件可以预防。

是。尿微量白蛋白检测可早期发现肾损伤，建议糖尿病患者每年至少检测一次。

多见于1型糖尿病患者，感染、胰岛素中断或应激状态可诱发，需紧急就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.