糖尿病并发症的筛查

糖尿病并发症筛查需要按固定周期、固定项目系统进行，不能等出现症状才检查。2型糖尿病确诊后应立即启动筛查，1型糖尿病通常在病程满5年后开始，此后每年复查一次；血糖控制不佳或病程较长者，筛查间隔需缩短至每6个月一次。

1、筛查时间：2型糖尿病确诊当日即应完成首次并发症评估，1型糖尿病在病程满5年后启动，之后每年复查一次；若糖化血红蛋白持续高于7.0%或病程超过10年，间隔缩短至每6个月一次。

2、眼部筛查：确诊后尽快完成首次眼底检查，无病变者每1至2年复查一次，轻度非增殖期病变者每6至12个月复查一次。中华医学会糖尿病学分会2020年版防治指南指出，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位致盲原因，早期激光或抗血管内皮生长因子治疗可显著降低视力损伤风险。

3、肾脏筛查：每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间提示微量白蛋白尿，需在3至6个月内重复确认。一项纳入全球多中心数据的荟萃分析显示，强化血糖控制可使微量白蛋白尿发生风险降低约30%。

4、神经病变筛查：确诊后每年用10克尼龙丝检查足部触觉，用128赫兹音叉检查振动觉，用40克针检查痛觉。周围神经病变患者中约50%早期无症状，足部溃疡风险随病程延长而升高。

5、大血管筛查：每年检测血脂、血压，每1至2年做一次踝肱指数和颈动脉超声。中国2型糖尿病防治指南数据表明，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需降至1.8毫摩尔每升以下。

6、足部筛查：每次就诊均需观察足部皮肤、趾甲和足型，每年至少做一次全面足部评估。出现胼胝、畸形、感觉减退者，需每3至6个月复查一次。

7、操作步骤：就诊时主动向医生提出并发症筛查需求，携带既往眼底、尿白蛋白、神经传导等报告，按内分泌科安排完成当日可查项目，未完成项目在1个月内补齐。

糖尿病并发症筛查依靠定期眼底检查、尿白蛋白与肌酐比值、神经评估和血管检查共同完成，确诊即启动，多数项目每年一次，控制不佳者缩短至半年。

常见问题

是。多数项目如眼底、尿白蛋白、足部评估建议每年一次；血糖控制不佳或病程超过10年者，应缩短至每6个月一次。

确诊当日即应启动。因为2型糖尿病起病隐匿，高血糖状态可能已存在数年，部分患者确诊时已出现视网膜或肾脏早期改变。

30至300毫克每克提示微量白蛋白尿。需在3至6个月内重复检测确认，排除感染、剧烈运动等干扰因素后仍升高方可判断。

包括10克尼龙丝触觉检查、128赫兹音叉振动觉检查、40克针痛觉检查，以及足部皮肤、趾甲、足型观察和足背动脉搏动触诊。

需要。糖尿病视网膜病变和周围神经病变早期常无自觉症状，等到视力下降或足部麻木时，病变往往已进入难以逆转的阶段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病视网膜病变防治指南（2020年版）. 中华眼底病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.