糖尿病有什么并发症

糖尿病可引发多系统并发症，主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类。长期血糖控制不佳是并发症出现的核心驱动因素，损伤范围可覆盖眼、肾、心、脑、足及全身神经系统。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病视网膜病变：这是成年人新发失明的重要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血，严重阶段可发生玻璃体积血或视网膜脱离。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：高血糖损害肾小球滤过屏障，早期表现为微量白蛋白尿，持续进展可导致肾功能下降，终末期需依赖透析或肾移植。国内流行病学调查提示，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病住院患者的重要病因。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重。神经损伤同时降低足部痛觉保护，轻微外伤不易被察觉，是糖尿病足形成的前置条件。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉闭塞。高血糖促进动脉粥样硬化加速，糖尿病患者发生心肌梗死的风险明显高于非糖尿病人群，且发病年龄趋于提前。

5、糖尿病足：神经病变与下肢缺血共同作用，形成溃疡、感染甚至坏疽。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

6、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态，多见于感染、应激或治疗中断时，起病急、进展快，需紧急处理。

防控要点

• 血糖管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体数值需结合年龄、病程和低血糖风险个体化设定。
• 定期筛查：确诊糖尿病后每年至少检查一次眼底、尿微量白蛋白和足部感觉；病程超过5年者筛查频率可适当增加。
• 综合干预：同时管理血压、血脂，戒烟限酒，可显著降低大血管事件发生风险。
• 足部护理：每日检查双足皮肤，选择合适鞋袜，避免赤足行走。

并发症的出现与血糖控制水平、病程长短、遗传背景密切相关。病程超过10年、糖化血红蛋白长期高于8%的人群，微血管并发症检出率明显升高。定期筛查是实现早期发现、延缓进展的关键手段。

常见问题

否。血糖长期控制达标、血压血脂管理良好的人群，并发症发生风险显著降低，部分患者可多年不出现明显并发症。

多数无明显症状。病变累及黄斑区时才出现视力下降，因此每年眼底检查是发现早期病变的主要方式。

早期微量白蛋白尿阶段，通过控制血糖血压、使用特定类别降压药，部分患者尿蛋白可减少甚至转阴；进入大量蛋白尿期后通常难以逆转。

否。多数足溃疡通过清创、抗感染、改善血供和减压治疗可以愈合，仅当感染扩散或严重缺血无法纠正时才考虑截肢。

常见口渴加重、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，严重时意识模糊，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.