糖尿病的三大并发症有哪些

糖尿病最常见的三大慢性并发症是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变，三者均与长期血糖控制不佳相关，早期可无明显症状，定期筛查是发现的关键。

糖尿病视网膜病变：占糖尿病病程20年以上者约80%以上出现不同程度视网膜病变（来源：中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》）。长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血，严重时可致玻璃体积血、视网膜脱离。筛查建议：2型糖尿病确诊时即行首次眼底检查，之后每年复查1次；血糖控制稳定者每年1次，妊娠期需增加频次。

糖尿病肾病：我国约20%—40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病（来源：中华医学会肾脏病学分会《糖尿病肾病诊治专家共识（2021年版）》）。早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿和肾功能下降。筛查建议：确诊2型糖尿病时即检测尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率，之后每年至少检测1次；已发现异常者每3—6个月复查1次。

糖尿病周围神经病变：病程10年以上的糖尿病患者中约50%存在周围神经病变（来源：国际糖尿病联盟《糖尿病地图（第10版）》）。典型表现为对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，以双足远端为主，可导致足部溃疡甚至截肢。筛查建议：确诊2型糖尿病时即行神经传导检查或10克尼龙丝触觉检查，之后每年1次；血糖波动较大或病程较长者每6个月1次。

其他需关注的并发症：糖尿病大血管病变包括冠心病、脑卒中和下肢动脉闭塞症，属于糖尿病常见致死致残原因，但通常不被列入上述“三大慢性并发症”范畴。糖尿病足则是在神经病变与血管病变共同作用下形成的严重结局。

防控要点：糖化血红蛋白控制目标一般为7%以下，年轻、病程短、无并发症者可更严格；老年、低血糖风险高者可适当放宽。血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇一般控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需更低。血脂、血压、血糖三者协同管理，可明显延缓微血管并发症进展。

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变是糖尿病最具代表性的三大慢性并发症，早期筛查与长期综合管理可延缓其发生发展。

常见问题

否。视网膜病变需眼底检查，肾病需尿白蛋白与肾功能检测，神经病变需神经传导或触觉检查，无法靠单次抽血全部检出。

多数无明显症状。病变累及黄斑区时才出现视力下降或视物变形，因此确诊糖尿病后应定期做眼底检查。

微量白蛋白尿。尿白蛋白与肌酐比值升高常早于血肌酐上升，是早期筛查糖尿病肾病的重要指标。

不是。典型表现为双足对称性麻木、刺痛，也可累及双手，呈手套袜套样分布，夜间症状常更明显。

不能完全避免。血糖控制良好可显著降低风险，但病程、遗传、血压、血脂等因素仍参与发病，需综合管理并定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊治专家共识（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中华医学会眼科学分会. 糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华眼底病杂志, 2018.