得了胃癌应该怎样治疗？

胃癌的治疗需依据分期、病理类型、分子分型及身体状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

一、按分期决定治疗方向

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，首选根治性手术切除。部分极早期、分化良好且无溃疡的病灶，可考虑内镜下黏膜剥离术。日本胃癌学会指南（2023年版）指出，内镜下切除的绝对适应证为分化型、直径不超过2厘米、无溃疡的黏膜内癌。

2、进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移，采用以手术为核心的综合治疗。可切除者行根治性胃切除术联合区域淋巴结清扫，术后根据病理分期辅以化疗。不可切除的局部进展期，先行新辅助化疗再评估手术可能。

3、晚期胃癌：存在远处转移，以全身药物治疗为主。根据人表皮生长因子受体2表达状态、程序性死亡配体1联合阳性分数等生物标志物选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。

二、主要治疗手段

1、手术治疗：是唯一可能实现根治的手段。早期胃癌5年生存率可达90%以上，进展期则明显下降。手术方式包括远端胃切除、全胃切除等，需清扫足够范围的淋巴结。

2、化学治疗：用于术前新辅助、术后辅助及晚期姑息治疗。常用方案含氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物组合。中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023年版）推荐，术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者应接受辅助化疗。

3、靶向治疗：针对特定分子靶点。人表皮生长因子受体2阳性者可使用曲妥珠单抗联合化疗。此类药物需经病理检测确认靶点后使用。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂用于部分晚期患者。程序性死亡配体1联合阳性分数高的患者获益更明显。

5、放射治疗：主要用于缓解疼痛、出血、梗阻等症状，或用于局部不可切除病灶的姑息减症。

三、治疗后的随访与支持

胃癌治疗后需定期随访。术后前2年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物、影像学检查及胃镜。营养支持贯穿全程，全胃切除者需补充维生素B12及铁剂。心理支持同样不可忽视。

核心结论重复：胃癌治疗按分期分层，早期手术可获较好预后，进展期需综合治疗，晚期以药物和支持治疗为主，全程需个体化评估。

常见问题

是。早期胃癌首选根治性手术切除，部分极早期且符合严格条件的病灶可考虑内镜下切除，但需由专科医生评估后决定。

是。晚期胃癌虽难以根治，但化疗、靶向治疗和免疫治疗可控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量，需根据生物标志物选择方案。

视病理分期而定。Ⅱ期及Ⅲ期患者通常需要术后辅助化疗，Ⅰ期患者多数无需化疗，具体由医生根据病理报告和身体状况综合判断。

少食多餐，选择易消化、高蛋白食物，避免过硬、过烫及刺激性食物。全胃切除者需遵医嘱补充维生素B12和铁剂，定期监测营养指标。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.