史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
突然眼底出血可能由高血压、糖尿病、外伤、视网膜静脉阻塞或血液系统疾病引起，需紧急就医明确病因。以下从病因、症状、处理及预防四方面展开分析。
长期血压控制不佳可致视网膜小动脉破裂，出血常呈火焰状或片状，多见于中老年人。收缩压超过180毫米汞柱时风险显著增加，需立即降压并眼底检查，避免用力咳嗽或排便。
血糖波动导致微血管瘤破裂，出血点多为点状或斑块状，病程超10年者发生率约50%。建议每3个月查糖化血红蛋白，目标值低于7%，同时进行荧光血管造影评估缺血区。
静脉血流受阻引发上游压力升高，出血呈放射状分布，常见于动脉硬化或高血脂人群。发病后需在72小时内行眼压、视野及光学相干断层扫描，部分病例可继发黄斑水肿，需抗血管内皮生长因子治疗。
钝挫伤或举重、咳嗽等使眼压骤升，可致脉络膜或视网膜血管破裂，出血多位于周边部。此类情况需排除眼球破裂，行眼眶CT检查，并限制头部剧烈活动至少1周。
血小板减少或凝血因子缺乏可致自发性出血，如血小板计数低于50×10^9每升时风险明显增高。需查血常规、凝血功能及肝功能，必要时骨髓穿刺，同时停用阿司匹林或华法林等抗凝药物。
湿性类型因新生血管脆弱易渗漏，出血常位于黄斑中心凹，导致视力骤降。建议行光学相干断层扫描血管成像，确诊后每月注射抗血管生成药物，连续3个月评估疗效。
眼底出血的急救处理包括：立即平卧休息，避免低头或揉眼，双眼遮盖减少光刺激，并尽快至眼科急诊。若伴头痛、恶心或视力丧失，需同步监测血压及颅内情况，排除脑出血可能。治疗原则为控制原发病、促进积血吸收，常用药物有卵磷脂络合碘片或雷珠单抗，但具体方案须依据出血部位及量决定。
预防上，高血压患者每日早晚测量血压并记录，糖尿病患者定期查眼底，健康人群每年行裂隙灯检查。避免长时间用眼及强光刺激，戒烟限酒，保持大便通畅，冬季注意保暖防血管收缩。若出血反复发作，需行视网膜激光光凝或玻璃体切割术，术后定期随访至少6个月。
眼底出血是眼科急症，延误诊治可能造成不可逆视力损伤。发现异常应于24小时内就诊，完善眼底照相、光学相干断层扫描及全身血管评估，切勿自行用药或热敷。多数病例经及时干预可完全吸收，但原发病控制是防止复发的核心环节，务必遵医嘱长期管理慢性疾病。