附骨疽是什么疾病？

附骨疽是中医对深部骨骼及关节化脓性感染的统称，对应现代医学中的急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎及化脓性关节炎等疾病，属于骨科感染性病变，需尽早识别并接受规范治疗。

附骨疽的基本认识

1、疾病本质：附骨疽是致病菌经血液传播、外伤直接侵入或邻近软组织感染蔓延至骨骼后引发的化脓性炎症，病变可累及骨膜、骨皮质与骨髓腔。

2、典型表现：急性期常见高热、寒战、患肢剧烈疼痛、局部红肿灼热与活动受限；慢性期可见窦道形成、反复流脓、死骨排出及肢体畸形。

3、好发人群：儿童与青少年是急性血源性骨髓炎的高发群体，长骨干骺端如胫骨近端、股骨远端最易受累。

4、诊断依据：结合病史、体格检查、血常规、C反应蛋白、血培养及影像学检查综合判断，磁共振成像对早期骨髓腔水肿的显示优于普通X线。

5、治疗原则：以抗感染、引流减压、清除死骨与支持治疗为核心，急性期需足量敏感抗菌药物，慢性期常需手术干预。

流行病学与循证依据

急性血源性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例，数据来源于《中国骨科感染诊疗指南（2018年版）》及国内多中心流行病学调查。该指南由中华医学会骨科学分会组织编写，明确指出早期诊断与规范抗感染是改善预后的关键环节。一项纳入国内多家三甲医院的第一手临床观察显示，延误诊断超过72小时的急性骨髓炎患者，慢性化比例明显升高。另据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，骨与关节感染的病原学送检率应作为质量控制指标，以指导精准用药。

易混淆与需警惕的情况

• 与软组织脓肿鉴别：后者红肿多局限于皮下或肌层，骨骼叩击痛相对较轻，影像学无骨膜反应或骨质破坏。
• 与骨肿瘤鉴别：尤文肉瘤等恶性骨肿瘤亦可出现发热、局部疼痛与骨质破坏，需依靠病理活检明确。
• 与风湿热、幼年特发性关节炎鉴别：这类疾病多关节受累、对称性强，血培养通常阴性。

日常关注要点

患肢制动可减轻疼痛并防止病理性骨折；出现不明原因高热伴肢体局部压痛时，应尽快至骨科就诊；慢性期窦道分泌物增多或异味加重，提示感染活动，需及时复诊评估。

附骨疽属于骨科感染性疾病，早期识别与规范抗感染、必要时手术清创是控制病情、降低慢性化风险的核心。

常见问题

否。附骨疽是骨骼内部的化脓性感染，不具备人际传染性，日常接触不会造成传播。

否。儿童与青少年因骨骺血供丰富更易发病，但成人外伤后或糖尿病患者同样可能出现附骨疽。

部分早期急性病例经足量敏感抗菌药物可控制，但已形成死骨或窦道者通常需要手术清除病灶。

存在复发可能。死骨残留、窦道未闭合或抗菌疗程不足时，感染可再次活动，需定期复查影像学。

首选骨科就诊，儿童患者可同时咨询小儿骨科，合并糖尿病者需内分泌科协同管理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 王岩, 等. 骨与关节感染. 人民卫生出版社.