附骨疽的症状有哪些？

附骨疽的典型症状包括局部深部疼痛、肿胀、皮温升高，以及患肢活动受限，常伴发热、寒战等全身表现。该病起病可急可缓，急性期以全身毒血症状和局部红肿热痛为主，慢性期则多见窦道流脓、死骨排出与反复发作。

附骨疽的局部表现

1、疼痛特点：早期多为患肢深部持续性胀痛或刺痛，夜间加重，按压骨干或干骺端时疼痛明显加剧，患肢因疼痛而拒绝主动活动。

2、肿胀与皮温：病变区域软组织肿胀，皮肤发红、发亮，局部皮温较对侧明显升高，触之可有波动感，提示骨膜下或软组织脓肿形成。

3、活动受限：邻近关节的附骨疽可引起关节屈伸障碍，患肢呈半屈曲位以减轻疼痛，被动活动时疼痛剧烈。

4、窦道与死骨：病程超过数周者，皮肤可破溃形成窦道，持续排出脓液，有时可见小块死骨随脓液排出，窦道时愈时溃、反复发作。

附骨疽的全身表现

1、发热寒战：急性期体温可升至39摄氏度以上，伴寒战、大汗，儿童可出现抽搐或精神萎靡。

2、全身中毒症状：食欲减退、乏力、心率增快，严重者出现血压下降等脓毒症表现。

3、慢性消耗：长期反复发作者可见消瘦、贫血、低蛋白血症，影响生长发育。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识，血源性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例，其中约10%至30%的病例可转为慢性，出现窦道和死骨。该共识强调，早期识别局部深部疼痛与皮温升高，对避免转为慢性附骨疽具有关键意义。

需要警惕的情况

病变位于脊柱时，疼痛可表现为腰背部钝痛，易被误认为腰肌劳损；位于骨盆者可有髋部或下腹疼痛。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及静脉药物滥用者，局部红肿可能不明显，但全身症状较重。出现不明原因的肢体深部疼痛伴发热，且持续超过3天不缓解，应尽早就诊骨科，进行血液检查与影像学评估。

附骨疽的核心识别点在于深部骨痛、局部皮温升高与全身发热三者并存，慢性阶段则以窦道流脓和死骨排出为特征。

常见问题

否。急性期多伴高热寒战，但慢性期或免疫力低下者体温可正常，仅表现为局部窦道流脓和疼痛。

疼痛位于患肢深部，呈持续性胀痛或刺痛，夜间加重，按压骨干或干骺端时明显加剧，患肢活动受限。

是。病程较长者可形成窦道，持续排出脓液，有时可见死骨排出，窦道反复溃破、时愈时溃。

应就诊骨科。若伴高热寒战或脓毒症表现，需急诊科与骨科联合评估，必要时行血液检查和影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.