癌症晚期疼痛难忍怎么办？

癌症晚期疼痛通过规范化的镇痛治疗，多数可以获得明显缓解。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则是国际通行的基础方案，规范实施可使约80%至90%的癌痛得到有效控制。疼痛无需强忍，及时向医疗团队报告是处理的第一步。

癌痛控制的5个核心环节

1、准确报告疼痛：使用0至10分的数字评分法描述疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。同时说明疼痛部位、性质、持续时间及加重或缓解因素，便于医生判断疼痛类型。

2、按阶梯选择镇痛方案：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。这一原则由世界卫生组织于1986年发布，至今仍是全球癌痛治疗的基本框架。具体用药由医生根据病情决定。

3、按时给药而非按需给药：镇痛药物应按规定间隔规律给予，使血药浓度保持稳定，而不是等到疼痛剧烈时才使用。突发性疼痛可另备速效药物，由医生预先安排。

4、关注不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡等反应。便秘通常持续存在，需预防性处理；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。出现异常反应应及时反馈给医疗团队调整方案。

5、联合非药物手段：放疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛；神经阻滞适用于特定神经病理性疼痛；心理支持、放松训练、物理疗法可作为辅助手段配合使用。

需要警惕的情况

• 疼痛性质突然改变或程度骤增，可能提示病理性骨折、肠梗阻等急症
• 出现新发部位疼痛，需重新评估病情
• 药物效果逐渐下降，需及时复诊调整剂量

癌痛治疗需要患者、家属与医疗团队密切配合。规范镇痛不仅改善生活质量，也有助于维持体力和情绪状态。疼痛控制目标因人而异，与主管医生充分沟通、定期随访是保证疗效的关键环节。

常见问题

不是。是否使用吗啡取决于疼痛程度。轻度疼痛可用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类药物。具体方案由医生根据疼痛评分和病情决定。

规范用于医疗镇痛的阿片类药物，成瘾发生率极低。身体依赖是正常药理现象，与成瘾不同。按医嘱用药无需过度担心成瘾问题。

不一定。疼痛加重可能与肿瘤进展有关，也可能与体位、治疗副作用等因素相关。出现疼痛变化应及时告知医生评估原因。

不可以。镇痛药物剂量调整需由医生根据疼痛评分、不良反应和病情变化决定。自行增减可能导致镇痛不足或不良反应加重。

放疗可缓解骨转移疼痛，神经阻滞适用于特定类型疼痛，心理干预和放松训练也有辅助作用。这些方法需与药物治疗配合，由多学科团队评估实施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 2017.

[4] 孙燕, 顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则. 北京医科大学出版社, 2002.