嗅觉减退怎么回事？

嗅觉减退通常提示嗅觉传导通路或鼻腔结构出现问题，常见原因包括病毒感染、慢性鼻窦炎、鼻息肉、头部外伤及神经退行性病变。持续超过两周或伴随其他神经症状时，需及时到耳鼻喉科评估。

嗅觉减退的常见原因与识别要点

1、病毒感染后嗅觉障碍：这是最常见类型。上呼吸道感染后，嗅上皮和支持细胞受损，导致气味分子无法有效刺激嗅神经元。多数患者在数周至数月内部分恢复，但约三分之一的人恢复不完全。

2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻腔黏膜长期炎症和息肉堵塞嗅裂，气味分子无法到达嗅区。此类患者常伴鼻塞、流黏涕、面部胀痛，嗅觉减退多为渐进性。

3、头部外伤：颅脑外伤可剪切嗅丝，导致嗅觉丧失或减退。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，颅脑外伤后嗅觉障碍发生率为24.8%，其中约半数在一年内未完全恢复。

4、神经退行性病变：帕金森病和阿尔茨海默病早期可表现为嗅觉减退。嗅觉减退常出现在运动症状之前数年，可作为早期预警信号。

5、其他因素：鼻腔肿瘤、长期接触有害化学物质、放射治疗、某些药物及老龄化均可导致嗅觉下降。年龄超过60岁者，嗅觉功能自然衰退的比例明显升高。

需要就医的警示信号

• 嗅觉减退持续超过两周且无改善。
• 伴随鼻出血、单侧鼻塞、视力下降或面部麻木。
• 同时出现震颤、动作迟缓、记忆力明显下降。
• 有头部外伤史或长期接触工业化学品。

临床评估与处理原则

耳鼻喉科医生会先进行鼻内镜检查，排除鼻腔结构性问题。必要时安排嗅觉功能测试、鼻窦CT或头颅磁共振。若怀疑神经退行性疾病，需转诊神经内科。病毒感染后嗅觉障碍者，部分可通过嗅觉训练改善，即每天早晚各一次，主动闻四种不同类别的气味，持续至少12周；病情稳定者按此频率执行，调整方案期间需由医生评估后增加频次。慢性鼻窦炎伴鼻息肉者，需针对原发病进行规范治疗。

嗅觉减退不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现。明确病因是处理的核心，持续不缓解或伴随神经症状者应尽早专科就诊。

常见问题

部分可以。病毒感染后嗅觉减退多数在数周至数月内部分恢复，但约三分之一恢复不完全。持续超过两周无改善需就医评估。

是。帕金森病早期常出现嗅觉减退，可早于震颤、动作迟缓等运动症状数年。若伴随运动症状，应到神经内科就诊。

首诊耳鼻喉科，行鼻内镜检查排除鼻腔结构问题。必要时做嗅觉功能测试、鼻窦CT或头颅磁共振，怀疑神经病变者转诊神经内科。

对部分病毒感染后嗅觉减退者有效。每天早晚各一次，主动闻四种不同类别气味，持续至少12周。效果因人而异，需医生评估。

是常见现象但非必然。年龄超过60岁者嗅觉功能自然衰退比例升高，但突然或快速减退仍需排查鼻腔及神经系统疾病。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 颅脑外伤后嗅觉障碍多中心研究. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识. 2018

[3] 中国帕金森病及运动障碍疾病临床诊疗指南. 2020

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社