糖尿病患者不打胰岛素的后果是什么

糖尿病患者不打胰岛素的后果取决于其胰岛功能状态：1型糖尿病及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者若拒绝胰岛素治疗，可能在数日至数周内出现糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，危及生命。

不同情形下的后果存在差异

1、1型糖尿病且未使用胰岛素：体内胰岛素绝对缺乏，脂肪分解加速产生大量酮体，可在24至72小时内进展为糖尿病酮症酸中毒。中国1型糖尿病登记研究数据显示，新诊断1型糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒发生率约为30%至40%，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国1型糖尿病诊治指南》。

2、2型糖尿病伴胰岛功能显著减退且未使用胰岛素：持续严重高血糖可导致高渗高血糖状态，血浆渗透压升高引起意识障碍。此类患者若合并感染、手术等应激因素，风险进一步升高。

3、2型糖尿病早期且胰岛功能尚可者暂未使用胰岛素：短期内在医生评估下通过口服降糖方案和生活方式干预控制血糖，通常不会立即出现急性并发症。但若长期血糖控制不达标，微血管和大血管并发症风险持续累积。

4、急性并发症的典型表现：糖尿病酮症酸中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；高渗高血糖状态表现为极度口渴、多尿、皮肤干燥、意识模糊甚至昏迷。两者均需急诊处理。

5、长期不控制血糖的慢性损害：持续高血糖状态可损害视网膜、肾脏、周围神经和心血管系统。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖化血红蛋白每升高1个百分点，微血管并发症风险显著增加。

6、需要胰岛素治疗的临床情形：1型糖尿病确诊后即需终身使用胰岛素；2型糖尿病患者出现口服降糖药失效、严重感染、围手术期、妊娠期或急性并发症时，需接受胰岛素治疗。是否使用胰岛素及具体方案应由内分泌科医生根据胰岛功能、血糖水平和并发症情况综合判断，不得自行停用或拒绝医生建议的胰岛素治疗。

血糖控制需要个体化评估，定期监测糖化血红蛋白和胰岛功能有助于判断治疗方案是否合适。若出现恶心、呕吐、腹痛、意识改变等症状，应立即就医。

常见问题

否。1型糖尿病和胰岛功能严重衰退者风险较高，胰岛功能尚可的2型糖尿病患者短期内风险相对较低，但长期血糖失控仍会造成慢性损害。

部分患者可以。胰岛功能尚可时，口服降糖药配合饮食运动可控制血糖；若口服药失效或存在应激状态，则需胰岛素治疗，应由医生评估决定。

1型糖尿病可能在24至72小时内出现酮症酸中毒；2型糖尿病胰岛功能衰退者出现高渗状态的时间因个体差异较大，合并感染时进展更快。

长期高血糖可损害视网膜、肾脏、周围神经和心血管系统，增加失明、肾衰竭、截肢和心脑血管事件的风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.