什么样的糖尿病病人要用胰岛素治疗

胰岛素治疗适用于1型糖尿病、部分2型糖尿病以及特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病患者。当口服降糖方案无法将血糖控制在目标范围，或存在急性代谢紊乱、严重感染、围手术期等应激状态时，需启动胰岛素治疗。

1、1型糖尿病：所有确诊1型糖尿病的患者均需终身使用胰岛素替代治疗，因胰岛β细胞功能几乎完全丧失，口服降糖药无效。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球1型糖尿病患者约占总糖尿病人口的5%至10%。

2、2型糖尿病口服药控制不佳：经规范口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白仍高于7.0%，或空腹血糖持续高于10.0毫摩尔每升，应启动胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，口服药联合治疗血糖仍不达标者，应及时加用胰岛素。

3、新诊断2型糖尿病伴明显高血糖：新诊断时糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，且伴有明显体重下降，可短期胰岛素强化治疗，以解除高糖毒性，保护胰岛β细胞功能。

4、出现急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱时，必须使用胰岛素静脉输注治疗，同时纠正水电解质紊乱。

5、处于应激状态：严重感染、急性心肌梗死、脑卒中、重大手术围手术期、严重创伤等应激情况下，血糖会显著升高，需临时改用胰岛素治疗，待应激解除后再评估是否恢复原方案。

6、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：口服降糖药在妊娠期的安全性证据有限，胰岛素不能通过胎盘，是妊娠期控制血糖的首选药物。根据美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病诊疗标准，妊娠期糖尿病经饮食运动干预1至2周后血糖仍不达标者，应启动胰岛素治疗。

7、特殊类型糖尿病：如胰腺切除术后、胰源性糖尿病、类固醇性糖尿病、MODY某些亚型等，根据胰岛功能受损程度，部分患者需胰岛素治疗。

8、严重肝肾功能不全：口服降糖药在肝肾功能严重受损时使用受限，胰岛素在体内代谢受影响较小，可考虑使用胰岛素控制血糖。

胰岛素治疗需在医生指导下进行，根据血糖监测结果调整剂量。治疗期间应定期监测血糖、糖化血红蛋白，警惕低血糖发生。胰岛素治疗不等于病情恶化，而是血糖管理的有效手段之一。

常见问题

否。2型糖尿病患者在应激状态或短期强化治疗结束后，血糖达标且胰岛功能恢复者，可在医生指导下逐步减量甚至停用胰岛素，改回口服药治疗。

否。妊娠期糖尿病首先进行饮食和运动干预，若1至2周后血糖仍不达标，才需要启动胰岛素治疗。

否。1型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎完全丧失，口服降糖药无法有效控制血糖，必须终身使用胰岛素替代治疗。

是。新诊断时糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，可短期胰岛素强化治疗，以解除高糖毒性。

低血糖。治疗期间需规律监测血糖，按医嘱调整剂量，避免空腹剧烈运动，随身携带含糖食品以备低血糖时使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.