糖尿病并发症有哪些？

糖尿病并发症主要分为微血管病变和大血管病变两大类，其中微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变，大血管病变包括心脑血管疾病和下肢动脉病变。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心原因。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：肾小球长期处于高滤过状态，逐渐出现微量白蛋白尿，进而发展为大量蛋白尿和肾功能下降。国内一项多中心研究显示，2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%。该病早期无明显症状，需通过尿白蛋白与肌酐比值筛查发现。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损后出现渗出、出血，严重时可导致视网膜脱离和失明。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。病程超过10年的患者风险明显升高。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛或感觉减退，以下肢为主。患者足部感觉丧失后容易发生无痛性溃疡，合并感染后可发展为糖尿病足。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，糖尿病病程10年以上者神经病变患病率超过50%。

4、大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病患者发生心肌梗死的风险较非糖尿病人群高2至4倍。下肢动脉病变可导致间歇性跛行，严重时出现静息痛和足部坏疽。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致，是糖尿病患者致残的主要原因之一。表现为足部溃疡、感染、坏疽，严重者需要截肢。

6、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态，多在某些诱因下急性发作，需要紧急处理。

筛查与预防要点

• 确诊糖尿病后每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾功能。
• 确诊后尽快进行首次眼底检查，之后根据结果决定复查频率。
• 每年进行一次全面的足部检查，包括10克尼龙丝触觉测试和足背动脉搏动触诊。
• 糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体目标需个体化制定。
• 同时管理血压和血脂，血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下。

血糖长期达标是延缓并发症发生和进展的关键措施。定期筛查可以在早期发现病变，及时干预有助于降低致残率和致死率。

常见问题

可以。控制血糖、血压、血脂在目标范围内，并坚持每年定期筛查，能显著降低并发症发生风险。

没有。早期通常无自觉症状，视力下降出现时病变往往已进入中晚期，因此需要定期做眼底检查。

不一定。早期发现并规范处理溃疡和感染，多数患者可以避免截肢，关键在于及时就医和足部护理。

早期微量白蛋白尿阶段通过严格控制血糖血压，部分患者可以逆转；进入大量蛋白尿阶段后通常难以完全逆转。

部分可以。早期控制血糖后症状可能改善，但病程较长者神经损伤往往不可逆，治疗重点在于缓解症状和防止足部损伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.