糖皮质激素有哪些作用？

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制等多重药理作用，是临床治疗自身免疫性疾病、过敏性疾病及部分血液系统疾病的重要药物。其作用广泛但需严格掌握适应证，不合理使用可导致严重不良反应。

主要药理作用

1、抗炎作用：糖皮质激素能抑制多种致炎因素引起的炎症反应，包括感染性、免疫性、化学性及物理性炎症。在急性炎症早期，可减轻毛细血管扩张、渗出和水肿；在炎症后期，可抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻粘连和瘢痕。需注意，抗炎作用不杀灭病原体，用于感染性疾病时必须与足量有效抗感染药物联用。

2、免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少淋巴细胞增殖，降低抗体生成。据此用于器官移植抗排斥反应及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。治疗剂量因疾病活动度而异，活动期需较大剂量诱导缓解，稳定期逐步减至最小维持量。

3、抗过敏作用：糖皮质激素可减少组胺、缓激肽等过敏介质释放，减轻过敏反应症状。对严重过敏性休克、支气管哮喘急性发作，需静脉给予较大剂量。病情稳定者每日晨起顿服；急性发作期需分次给药。

4、抗休克作用：大剂量糖皮质激素可用于感染中毒性休克和过敏性休克辅助治疗，通过稳定溶酶体膜、降低外周阻力、改善微循环发挥作用。须在有效抗感染和扩容基础上使用。

5、对血液与代谢的影响：糖皮质激素可升高红细胞、血小板和中性粒细胞计数，降低淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。同时促进糖异生，升高血糖；促进蛋白质分解，长期使用致肌肉萎缩；促进脂肪重新分布，形成向心性肥胖。

6、对中枢神经系统的影响：可提高中枢兴奋性，部分患者出现欣快、失眠，少数可诱发精神症状。癫痫病史者需慎用。

7、对消化系统的影响：可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜屏障功能，长期使用可诱发或加重消化性溃疡。

权威数据与引用

《中国药典临床用药须知》（2020年版）明确列出糖皮质激素的适应证与禁忌证。据国家药品监督管理局药品不良反应监测年度报告（2022年），糖皮质激素类药品不良反应报告数量居化学药前列，主要涉及代谢紊乱、感染扩散及骨质疏松。长期使用超过生理剂量者，骨质疏松发生率可达30%至50%（来源：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年原发性骨质疏松症诊疗指南）。

核心提示

糖皮质激素作用广泛但不良反应明确，须严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或突然停药。长期用药者应定期监测血糖、骨密度及感染指标。

常见问题

否。糖皮质激素可控制炎症、缓解症状，但不能根治类风湿关节炎，需联合改善病情抗风湿药使用。

糖皮质激素促进脂肪重新分布，使脂肪堆积于面部、颈后和腹部，形成向心性肥胖，减量后可部分改善。

否。突然停药可致肾上腺皮质功能不全，出现发热、低血压等撤药反应，须在医生指导下逐步减量。

是。糖皮质激素促进糖异生、减少外周葡萄糖利用，可升高血糖，糖尿病患者需加强血糖监测。

参考资料

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[S].北京:中国医药科技出版社,2020.

[2] 国家药品监督管理局.国家药品不良反应监测年度报告(2022年)[R].2023.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443.

[4] 中华医学会风湿病学分会.糖皮质激素治疗风湿病的临床应用指南[J].中华内科杂志,2014,53(2):156-160.