室上性心动过速是什么

室上性心动过速是一类起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，属于阵发性室上性心动过速的范畴。其典型特征为突发突止，发作时心室率通常在150至250次每分钟，节律规则，需经心电图明确诊断。

核心特征与识别

1、发作特点：多数表现为突然发生、突然终止，持续时间从数秒到数小时不等。部分人群发作前无明显诱因，也可能在情绪激动、劳累、饮酒或饮用浓咖啡后出现。

2、心率范围：发作时心室率多为150至250次每分钟，节律规整。心率过快时可导致心脏舒张期缩短，进而引起脑供血不足。

3、常见症状：发作时可有心悸、胸闷、头晕、乏力，部分人群出现出汗、恶心，严重时可出现黑矇或晕厥。症状轻重与发作时心室率、持续时间及基础心脏状态有关。

4、心电图表现：心电图可见QRS波群形态窄，节律规则，P波常因心率过快而难以辨认，或位于QRS波群之后。动态心电图有助于捕捉阵发性发作。

5、发生机制：多数由房室结折返或房室折返引起，折返环路是电信号在心脏传导系统中形成环形运动，导致心房和心室被快速反复激动。

流行病学与证据

室上性心动过速在普通人群中的患病率约为2.25每千人，女性略高于男性，发病年龄呈双峰分布，青年期和中年期各有一个高峰。该数据来源于《中国心血管病报告》2019年发布的心律失常流行病学章节。美国心脏协会2020年发布的室上性心动过速管理指南指出，阵发性室上性心动过速是急诊就诊的常见心律失常类型之一，多数患者无器质性心脏病。

处理原则与就医建议

1、刺激迷走神经：病情稳定者可在医生指导下尝试屏气、冷水浸面等增加迷走神经张力的动作，部分发作可因此终止。

2、药物与电复律：发作持续或伴血流动力学不稳定时，需由急诊或心内科医生评估后选择抗心律失常药物或同步电复律，具体方案依个体情况而定。

3、射频消融：反复发作、症状明显或药物控制不佳者，可考虑射频消融术，该技术通过消融折返环路中的关键部位达到控制发作的目的。

4、就医指征：首次发作、发作持续超过数分钟不缓解、伴胸痛或晕厥者，应立即就医。已确诊者若发作频率增加或症状加重，也需及时复诊。

日常注意

避免过度劳累、情绪剧烈波动、大量饮酒和过量摄入咖啡因。已确诊者应遵医嘱定期复查心电图，记录发作时间与诱因，便于医生评估病情变化。若发作时出现意识丧失，需立即拨打急救电话。

常见问题

是。它属于心律失常的一种，但多数患者无器质性心脏病，心脏结构可正常，仍需心内科评估。

否。多数为后天获得性，少数与先天性传导异常有关，家族聚集性不明显，无需按遗传病处理。

部分可以。发作数秒至数分钟自行终止者常见，若持续不缓解或伴晕厥，需立即就医处理。

不一定。发作少且症状轻者可观察，反复发作者医生可能建议射频消融或按情况用药，需个体化评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2019. 北京: 中国大百科全书出版社, 2020.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2018.

[3] 美国心脏协会. 室上性心动过速管理指南. 循环, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.