老人髋部骨折怎么办

老人髋部骨折应尽快就医并评估手术指征，多数情况需在48至72小时内接受手术治疗，同时进行镇痛、防血栓和基础病管理，不宜长期卧床保守等待。

1、尽快就医评估：髋部骨折常见于老年骨质疏松人群，跌倒后出现髋部疼痛、无法站立或患肢缩短外旋，需立即呼叫急救或送往具备骨科急诊能力的医院。急诊需完成髋关节正侧位X线检查，必要时加做髋关节CT或磁共振成像，以明确骨折类型和移位程度。

2、手术时机与方式：根据《老年髋部骨折诊疗与管理专家共识（2022）》，对于可耐受手术的老年患者，建议在入院后48小时内完成手术。股骨颈骨折可根据年龄和骨折移位情况选择人工髋关节置换或内固定；股骨转子间骨折多采用髓内钉等内固定方式。延迟手术会增加压疮、肺部感染和深静脉血栓风险。

3、术前综合评估：老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病和慢性肺病，需由骨科、麻醉科、内科共同评估心、肺、肾和凝血功能。中国老年医学学会2020年发布的数据显示，老年髋部骨折患者中约70%合并至少一种内科基础疾病，术前需将血压、血糖和血氧调整到相对安全范围。

4、术后康复与并发症预防：术后第1天即可在康复人员指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩；病情稳定者术后2至3天可在助行器辅助下尝试坐起和站立，具体负重时间由手术方式和骨科医生决定。需使用抗凝措施预防深静脉血栓，定时翻身预防压疮，并鼓励深呼吸和有效咳嗽以降低肺部感染风险。

5、骨质疏松长期管理：骨折后应评估骨密度和跌倒风险，补充钙和维生素D需在医生指导下进行，必要时启动抗骨质疏松治疗。居家环境应移除地毯、电线等绊倒物，浴室加装扶手，夜间保持照明，以减少再次跌倒。

6、营养与照护：每日保证足量优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉和豆制品，有助于伤口和骨折愈合。照护者需观察患者意识、呼吸、小腿肿胀和疼痛变化，出现胸闷、气促或单侧下肢明显肿胀需立即就医。

髋部骨折后尽早手术、规范镇痛、防血栓和早期康复是改善预后的关键，长期卧床会明显增加并发症风险。家属应配合医疗团队完成评估和康复计划，不可因担心手术风险而延误治疗。

常见问题

多数需要。若患者能耐受麻醉和手术，尽早手术可降低卧床并发症；仅极少数生命体征极不稳定者需先稳定内科情况再评估。

取决于手术方式和身体状况。内固定或关节置换后，病情稳定者通常术后2至3天可在辅助下坐起或站立，具体时间由骨科医生决定。

因疼痛和卧床导致深呼吸减少、咳嗽无力，分泌物不易排出。定时翻身、拍背和鼓励有效咳嗽可降低肺部感染风险。

需要评估。骨折后应检查骨密度和血钙等指标，在医生指导下补充钙和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物，不可自行大量服用。

不要强行扶起或搬动患肢。应保持平卧、保暖，立即呼叫急救，由专业人员使用担架转运，避免骨折移位和血管神经损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识（2022）. 中华骨科杂志.

[2] 中国老年医学学会. 中国老年髋部骨折患者围手术期管理专家共识（2020）. 中华老年医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治指南（2017版）.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.