如何诊断高血压病

高血压病的诊断依据是诊室血压测量值，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压均不低于140毫米汞柱和/或舒张压均不低于90毫米汞柱，即可临床诊断为高血压病。

诊断高血压病的核心步骤与数据

1、诊室血压测量：测量前安静休息至少5分钟，取坐位，裸露上臂，使用经校准的上臂式电子血压计或水银柱血压计，连续测量3次，每次间隔1至2分钟，取后两次读数的平均值记录。首次就诊需测量双上臂血压，以读数较高侧为准。

2、非同日重复测量：单次血压升高不能直接诊断高血压病，需在至少3个不同日期进行测量，每次测量均达到上述诊断阈值，方可成立诊断。这一要求旨在排除白大衣效应及生理性波动。

3、家庭血压监测：建议使用经验证的上臂式电子血压计，每天早、晚各测量1次，每次测2至3遍，取平均值。连续监测7天，去除第1天数据，计算后6天平均值。家庭血压诊断阈值为不低于135/85毫米汞柱。

4、动态血压监测：通过佩戴便携式监测仪，记录24小时内每15至30分钟一次的血压值。24小时平均血压不低于130/80毫米汞柱，或白天平均血压不低于135/85毫米汞柱，或夜间平均血压不低于120/70毫米汞柱，符合其中一项即可辅助诊断。

5、继发性高血压筛查：对于发病年龄小于40岁、血压突然恶化、三种降压药物联合使用仍难以控制或伴有低钾血症、蛋白尿、阵发性头痛心悸等情况，需进行肾动脉超声、肾上腺CT、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测等，以排除肾实质性、肾血管性、内分泌性等继发原因。

6、靶器官损害评估：确诊高血压病后，需通过心电图、超声心动图、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、眼底检查等评估心脏、肾脏、眼底及血管受损程度，为危险分层提供依据。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南同时指出，诊室血压测量仍是临床诊断高血压病的标准方法，但家庭血压监测和动态血压监测可提供更全面的血压信息。

诊断中的关键注意事项

血压测量值受情绪、运动、咖啡因、膀胱充盈等因素影响，测量前30分钟内应避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，排空膀胱。对于诊室血压处于130至139/85至89毫米汞柱区间者，建议在1至3个月内重复测量，确认是否进展为高血压病。已确诊并正在接受降压治疗者，血压测量值用于评估控制效果，不能用于重新诊断。

常见问题

否。家庭血压诊断阈值是135/85毫米汞柱，且需连续监测多日取平均值，单次达到140/90毫米汞柱不能直接确诊。

否。诊室血压非同日3次达标即可诊断，动态血压监测用于诊室血压波动大、怀疑白大衣高血压或需评估夜间血压者。

是。发病年龄小于40岁、血压突然恶化或常规降压效果不佳者，需筛查肾动脉、肾上腺及内分泌因素。

需评估心脏、肾脏、眼底和血管，常用心电图、超声心动图、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及眼底检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.