小儿感染性心内膜炎临床表现

小儿感染性心内膜炎的临床表现以持续性发热最为常见，多数患儿体温波动于38.5摄氏度以上，同时可伴有乏力、食欲下降、体重不增等全身症状，心脏杂音改变或新出现杂音是重要的心脏体征，部分患儿可见皮肤瘀点、脾大及栓塞表现。

发热与全身症状

1、发热：绝大多数患儿出现发热，体温多在38.5摄氏度以上，热型不规则，可呈持续性或弛张热，病程超过1周者更为典型。

2、全身消耗表现：患儿常表现为面色苍白、乏力、多汗、食欲减退，婴幼儿可出现体重不增、喂养困难。

3、病程特征：未经干预的情况下，发热可持续数周，且普通抗感染治疗效果不佳，这一点与常见呼吸道感染有明显区别。

心脏表现

4、心脏杂音：新出现杂音或原有杂音性质改变是重要诊断线索，杂音强度可随病情进展而变化。

5、心力衰竭：部分患儿出现气促、心率增快、肝脏增大等心力衰竭表现，多见于合并瓣膜损害或心肌受累者。

6、心律失常：少数患儿可出现期前收缩或传导阻滞，提示心肌或传导系统受累。

皮肤与周围体征

7、瘀点：可见于口腔黏膜、眼结膜及四肢皮肤，呈针尖大小，压之不褪色。

8、脾大：部分患儿在病程中出现脾脏增大，触诊可及。

9、栓塞表现：赘生物脱落可导致栓塞，表现为脑栓塞引起的偏瘫或抽搐、肾栓塞引起的血尿、肢体动脉栓塞引起的局部缺血。

实验室与辅助检查线索

10、血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血红蛋白可下降，提示慢性炎症消耗。

11、炎症指标：C反应蛋白及红细胞沉降率升高，可作为病情活动度的参考指标。

12、血培养：阳性结果是诊断的重要依据，应在使用抗感染药物前采集多份血标本送检。

13、超声心动图：可发现瓣膜赘生物、瓣膜反流或心功能异常，对诊断具有重要价值。

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入国内多家儿童医院确诊的感染性心内膜炎患儿，结果显示发热发生率超过90%，心脏杂音见于约70%至80%的病例，脾大及皮肤瘀点分别约占30%和20%。该研究同时指出，先天性心脏病是儿童感染性心内膜炎最重要的基础病因。另据《诸福棠实用儿科学》第9版描述，小儿感染性心内膜炎的临床表现差异较大，按病程可分为急性和亚急性两型，急性型起病急骤、高热明显，亚急性型起病隐匿、低热为主，临床识别需结合基础心脏病史综合判断。

需要警惕的情况

先天性心脏病患儿、接受过心脏手术或介入治疗的儿童，若出现不明原因发热持续超过3天，或伴有新出现的心脏杂音、皮肤瘀点、脾大等表现，应尽早就诊评估。病情稳定者可按常规门诊随访；出现心力衰竭、栓塞或持续高热不退者，需住院进一步检查与处理。

常见问题

是。绝大多数患儿以发热为主要表现，体温多在38.5摄氏度以上，但个别亚急性病例热峰可能不明显，需结合心脏杂音及血培养综合判断。

常见皮肤及黏膜瘀点，呈针尖大小、压之不褪色，可见于口腔黏膜、眼结膜及四肢，部分患儿还可出现脾大及栓塞相关表现。

是。先天性心脏病造成血流异常，心内膜或瓣膜表面易形成涡流，细菌在此附着繁殖形成赘生物，因此该类患儿是感染性心内膜炎的高危人群。

主要检查包括血培养、超声心动图、血常规、C反应蛋白及红细胞沉降率，其中血培养阳性与超声发现赘生物对诊断价值较大。

是。先天性心脏病患儿应注重口腔卫生、及时处理龋齿及皮肤感染，减少菌血症发生机会，具体预防措施需由专科医生根据心脏情况评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童感染性心内膜炎诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.