什么是室上性心动过速

室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，发作时心率通常超过每分钟150次，具有突发突止的特点，需通过心电图明确诊断。

室上性心动过速的核心特征

1、心率范围：发作时心率多在每分钟150至250次，节律规则，起止突然，部分患者可自行终止。

2、发生机制：多数由折返机制引起，即在心脏传导系统中存在一条或多条异常通路，形成短路循环。

3、常见类型：包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，前者多见于中老年人，后者可见于各年龄段。

4、诱发因素：情绪激动、过度劳累、饮酒、咖啡因摄入、甲状腺功能亢进等均可诱发。

5、症状表现：心悸、胸闷、头晕、气短为常见症状，部分患者可出现黑矇或晕厥，症状严重程度与心率快慢及持续时间相关。

诊断与流行病学数据

根据《中国心血管病报告》及2021年中华医学会心电生理和起搏分会发布的专家共识，室上性心动过速在普通人群中的患病率约为0.2%至0.5%，女性略高于男性。一项纳入全国多中心的研究显示，因心悸就诊并最终确诊为室上性心动过速的患者占门诊心律失常患者的12%至15%。诊断主要依靠发作时的心电图，若发作短暂无法捕捉，可采用24小时动态心电图或事件记录器。电生理检查是确定折返通路位置的方法。

处理原则与注意事项

• 急性发作时，可尝试刺激迷走神经的方法，如深吸气后屏气再用力呼气，或将面部浸入冷水中，但需在安全环境下进行。
• 若症状持续不缓解或伴有血流动力学不稳定，需立即就医，由医生评估是否需要同步电复律。
• 反复发作且症状明显者，可考虑导管消融术，该技术成功率较高，但需由电生理专科医生评估适应证。
• 避免诱因如过量饮酒、咖啡、浓茶，保持规律作息，有助于减少发作频率。
• 室上性心动过速一般不直接危及生命，但若合并预激综合征，可能因快速心室率导致严重血流动力学障碍。

需要警惕的情况

室上性心动过速发作时若出现意识丧失、持续胸痛、呼吸困难或血压下降，提示血流动力学不稳定，需紧急医疗干预。老年患者或合并器质性心脏病者，耐受性较差，应尽早明确诊断并制定管理方案。日常记录发作时间、持续时长和伴随症状，对医生判断病情有重要帮助。

常见问题

否，大多数室上性心动过速为后天获得性，少数与遗传性离子通道病相关，需基因检测明确。

可尝试屏气用力呼气或冷水浸面，若数分钟不缓解或伴晕厥，需立即拨打急救电话。

不一定，偶发且症状轻者无需长期用药，频繁发作者可由医生评估是否需药物或消融治疗。

导管消融术可使多数患者不再发作，但存在复发可能，需术后定期随访心电图。

不是，两者起源和心电图表现不同，房颤心律绝对不齐，室上性心动过速节律通常规则。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告. 中国大百科全书出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.