左心衰竭的临床表现是什么

左心衰竭的核心临床表现是肺循环淤血与心排血量降低共同导致的呼吸困难、咳嗽咳粉红色泡沫痰、乏力及夜尿增多。其中劳力性呼吸困难是最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难是典型表现。

左心衰竭的临床表现

1、呼吸困难：这是左心衰竭最常见的症状，按严重程度分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。劳力性呼吸困难指活动后出现气促，休息后可缓解，是左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难指入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可持续更长时间。端坐呼吸指平卧时呼吸困难加重，被迫采取坐位或半卧位才能减轻。

2、咳嗽与咳痰：咳嗽多在夜间平卧时加重，坐起后可减轻。痰液常为白色浆液性泡沫痰，当肺毛细血管压急剧升高导致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂时，可出现粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭的典型表现。

3、乏力与运动耐量下降：心排血量降低导致骨骼肌灌注不足，患者出现疲倦、乏力、活动后气促加重。这一症状常被误认为衰老或体质下降，容易延误诊断。

4、夜尿增多：白天活动时心排血量重新分布，肾灌注相对不足；夜间平卧后回心血量增加，肾灌注改善，导致夜尿增多。这一表现常被忽视，但具有一定的提示意义。

5、其他表现：包括潮式呼吸、声音嘶哑、心悸等。潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现呼吸暂停，如此周而复始。

证据与数据

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，呼吸困难是心力衰竭患者最常见的就诊原因，约76%的急性心力衰竭患者以呼吸困难为主诉就诊。该指南由中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷第10期。指南同时强调，夜间阵发性呼吸困难对左心衰竭的诊断具有较高的特异性。

需要注意的鉴别点

左心衰竭的呼吸困难需与慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、肺栓塞等鉴别。慢性阻塞性肺疾病多有长期吸烟史和慢性咳嗽咳痰史，呼吸困难呈持续性且对支气管扩张剂反应不同。支气管哮喘多有过敏史，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音。肺栓塞起病急骤，常伴胸痛和咯血，心电图和D-二聚体有助于鉴别。病情稳定者日常活动不受限；调整用药期间若出现体重3天内增加2公斤以上或夜间不能平卧，需及时就医评估。

常见问题

是劳力性呼吸困难。即活动后出现气促，休息后可缓解，这是左心衰竭最早出现的症状，随病情进展可逐渐加重。

否。粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表现，但肺炎、肺结核等疾病也可能出现血性痰，需结合呼吸困难、端坐呼吸等综合判断。

平卧时回心血量增加，肺淤血加重，导致入睡后憋醒。坐起后回心血量减少，症状缓解，这一特点对左心衰竭诊断特异性较高。

白天活动时肾灌注相对不足，夜间平卧后回心血量增加，肾灌注改善，尿量随之增多。这一表现常被忽视但具有提示意义。

哮喘多有过敏史，发作时双肺弥漫哮鸣音，对支气管扩张剂反应好。左心衰竭多有心脏病史，伴端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，需就医鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 166-174.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.