如何识别心绞痛

心绞痛的核心识别特征是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性不适，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。符合这一规律的胸部不适需高度警惕心肌缺血，应及时就医评估。

心绞痛的典型识别要素

1、疼痛部位：多位于胸骨后，可波及心前区，范围约手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。部分患者仅表现为牙痛、咽部紧缩感或上腹痛，容易误判。

2、疼痛性质：呈压迫感、发闷、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。多数患者描述为“胸口像压了块石头”，而非“一闪而过的刺痛”。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发。稳定型心绞痛通常在相似活动强度下反复出现，提示冠状动脉存在固定狭窄。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若胸部不适持续超过20分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后2至3分钟内缓解。若含服后无效，不代表可以反复加量，应尽快就医。

需要与心绞痛区分的情况

• 心脏神经症：疼痛多为短暂刺痛，位置不固定，与活动无关，常伴心悸、叹气样呼吸。
• 反流性食管炎：胸骨后烧灼感多于餐后平卧时加重，与劳累无关，抑酸治疗有效。
• 肋间神经痛：沿肋骨走行的刺痛，局部按压可诱发，与体力活动无明确关系。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方学术机构年度报告。另一权威依据为《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，由中华医学会心血管病学分会发布，其中明确将活动后胸痛、休息后缓解作为稳定性心绞痛的核心诊断线索。

就医建议

首次出现疑似心绞痛症状，或原有症状频率增加、程度加重、休息时也可发作，均需尽快至心内科就诊。医生会结合心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影进行判断。切勿自行判断为“胃病”或“岔气”而延误诊治。

心绞痛识别关键在于活动诱发的胸骨后压迫感，休息数分钟可缓解。出现该规律应尽早就医，持续不缓解需立即急救。

常见问题

否。部分患者仅表现为牙痛、咽部紧缩感、左肩痛或上腹痛，尤其糖尿病患者和老年人，需结合诱发因素综合判断。

典型稳定型心绞痛持续3至5分钟，通常不超过15分钟。超过20分钟不缓解需警惕心肌梗死，应立即就医。

否。休息后缓解恰恰是心绞痛的典型特征之一，说明心肌暂时性缺血，仍需心内科评估冠状动脉情况。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者需在发作时记录心电图，或进行运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像进一步明确。

心绞痛持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死胸痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油无效，需立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.