药物性肥胖是怎么得的

药物性肥胖是长期使用某些药物后，因药物改变能量摄入、代谢效率或脂肪分布而出现的体重增加，属于继发性肥胖的一种。停用或调整致病药物后体重可部分回落，但需由医生评估原发病风险后决定，不可自行停药。

哪些药物容易引起体重增加

1、糖皮质激素：长期口服泼尼松等糖皮质激素，可促进食欲并引起脂肪向面部、颈后和腹部重新分布，形成向心性肥胖。剂量越大、疗程越长，体重上升越明显。

2、抗精神病药：奥氮平、氯氮平等药物可阻断组胺受体和5-羟色胺受体，使饥饿感增强，部分使用者在数周内体重上升超过原体重的百分之五。

3、抗抑郁药：阿米替林、米氮平等可增加碳水化合物摄入欲望，体重增加多出现在用药后一至三个月。

4、降糖药：胰岛素、磺脲类和噻唑烷二酮类可促进脂肪合成与储存，部分使用者体重上升。

5、抗癫痫药：丙戊酸钠、加巴喷丁可引起食欲增加和体重上升。

为什么会出现体重增加

1、食欲中枢被激活：部分药物直接作用于下丘脑摄食中枢，使饥饿感增强，每日总热量摄入增加。

2、代谢率下降：药物可降低基础代谢消耗，同等饮食下更容易出现热量盈余。

3、脂肪重新分布：糖皮质激素使脂肪由四肢向躯干转移，体重未必大幅上升，但腰围明显增加。

4、水钠潴留：部分药物引起体内水分滞留，体重在短期内快速上升。

5、胰岛素抵抗加重：体重上升与胰岛素抵抗互相促进，形成循环。

流行病学数据

一项发表于《中华精神科杂志》2019年的多中心调查显示，使用奥氮平治疗的精神分裂症患者中，约百分之四十在治疗十二周后体重增加超过百分之七。另有国内内分泌领域调查提示，长期口服糖皮质激素超过三个月的患者中，体重增加者占比接近三分之一。

判断与处理

1、时间关联：体重上升与开始用药时间吻合，停药或减量后体重下降，提示药物相关。

2、排除其他原因：需排除甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病。

3、医生评估：由处方医生判断是否可换用对体重影响较小的替代药物，或调整剂量。

4、生活方式干预：在医生允许下控制总热量、增加有氧运动，每周至少一百五十分钟中等强度活动。

5、监测指标：定期记录体重、腰围、血糖和血脂，及早发现代谢异常。

体重上升与用药时间吻合、停药后回落，是判断药物性肥胖的关键线索；是否调整药物须由医生根据原发病权衡决定。

常见问题

能部分恢复。停用致病药物后体重多可逐渐下降，但恢复程度与用药时长、剂量及个人代谢有关，需配合饮食和运动。

否。并非所有使用者都会体重增加，不同药物和个体差异较大，奥氮平、氯氮平风险相对较高，需定期监测体重。

主要看时间关联。体重上升与开始用药时间吻合、停药后下降，且排除甲状腺疾病等其他原因，更支持药物性肥胖。

不可以。自行停药可能导致原发病复发或加重，应联系处方医生评估后决定是否换药或调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 精神分裂症防治指南. 中华医学电子音像出版社.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重与肥胖医学营养治疗指南. 中华医学会.

[3] 中华精神科杂志. 抗精神病药物相关代谢不良反应多中心调查. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人肥胖食养指南. 人民卫生出版社.