肾盂癌是怎么得上的

肾盂癌是肾盂黏膜尿路上皮在多种致癌因素长期作用下发生恶性转化而形成的肿瘤，吸烟与马兜铃酸暴露是目前证据较为明确的两类致病因素，二者均通过诱发尿路上皮细胞基因突变推动肿瘤发生。

主要致病因素

1、吸烟：烟草燃烧产生的芳香胺类化合物经尿液排泄后在肾盂尿路上皮富集，长期接触可导致细胞DNA损伤与突变累积。国际癌症研究机构将吸烟列为尿路上皮癌的Ⅰ类致癌物，吸烟者患病风险约为不吸烟者的2至3倍。

2、马兜铃酸暴露：含马兜铃酸的中药材（如关木通、广防己、青木香等）长期服用可造成肾小管及尿路上皮损伤。台湾地区一项纳入数千例尿路上皮癌患者的基因组研究显示，超过60%的患者肿瘤组织中可检测到马兜铃酸特征性突变（Chen等，2013年发表于《Science Translational Medicine》）。

3、职业接触：长期接触联苯胺、β-萘胺、4-氨基联苯等芳香胺类化学物质的工人，如染料、橡胶、皮革、印刷行业从业者，患病风险升高。

4、慢性刺激与感染：肾盂结石长期嵌顿、慢性肾盂肾炎反复发作、血吸虫感染等造成的尿路上皮持续炎症与修复增生，可增加恶变概率。

5、遗传因素：林奇综合征患者因错配修复基因胚系突变，尿路上皮癌终生风险显著高于普通人群。我国《尿路上皮癌诊疗指南》指出，林奇综合征相关尿路上皮癌约占所有上尿路尿路上皮癌的5%至10%。

6、镇痛药滥用：长期大量服用含非那西丁的复方镇痛药与肾盂癌风险升高相关，该成分已在多数国家停用。

高危人群与筛查建议

• 年龄50岁以上、吸烟史超过20年者，建议每年进行尿常规及泌尿系超声检查。
• 有马兜铃酸类药材服用史者，即使已停药，仍应每6至12个月复查尿脱落细胞学。
• 职业接触芳香胺类物质者，需严格执行职业防护并定期体检。
• 林奇综合征确诊者，建议从40岁起每年行尿常规及泌尿系影像学检查。

肾盂癌的发生是吸烟、马兜铃酸、职业化学暴露、慢性炎症与遗传易感等多因素共同作用的结果，避免烟草与马兜铃酸暴露是降低发病风险的关键措施。出现无痛性肉眼血尿时应及时就诊排查。

常见问题

部分会。林奇综合征等遗传性肿瘤综合征患者携带胚系基因突变，后代患病风险明显升高，普通散发性肾盂癌遗传倾向较低。

会。戒烟后风险随年限逐步降低，但既往吸烟造成的基因损伤不可完全逆转，仍需定期筛查。

否。并非所有服用者都会发病，但累积剂量越大风险越高，建议有服用史者定期进行尿液及泌尿系检查。

最常见的早期表现为无痛性肉眼血尿，部分患者伴腰部钝痛，也有患者仅在体检尿常规中发现镜下血尿。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 尿路上皮癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] Chen CH, Dickman KG, Moriya M, et al. Aristolochic acid-associated urothelial cancer in Taiwan. Science Translational Medicine, 2013, 5(186): 186ra63.

[3] 国际癌症研究机构. IARC专著：烟草烟雾与致癌性评估. 里昂: 世界卫生组织, 2004.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.