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肥胖症的治疗以生活方式干预为基础，必要时在医生指导下联合药物治疗或代谢手术，体重下降5%至10%即可显著改善代谢指标。

判断是否属于需要治疗的肥胖症

1、体重指数标准：依据中国肥胖问题工作组2003年发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，体重指数达到24.0至27.9千克每平方米属于超重，达到28.0千克每平方米及以上属于肥胖症，需要系统干预。

2、腰围标准：男性腰围达到90厘米及以上、女性达到85厘米及以上，属于中心性肥胖，即使体重指数未达肥胖标准，同样需要治疗。

3、治疗目标：超重者减重5%至10%即可获益；肥胖症患者建议减重10%至15%，合并糖尿病、高血压、脂肪肝者需在医生指导下制定个体化目标。

生活方式干预是基础治疗

1、饮食调整：每日总热量在原有基础上减少300至500千卡，主食中全谷物占三分之一以上，蛋白质摄入量按每公斤标准体重1.0至1.2克计算，减少含糖饮料与油炸食品。

2、运动处方：每周进行150至300分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分5天完成，每次30至60分钟；每周加2至3次抗阻训练，每次20至30分钟。

3、行为干预：记录每日饮食与体重，保证7至8小时睡眠，睡眠不足会升高饥饿素水平，增加进食量。

药物与手术的适用条件

1、药物适用人群：体重指数达到28.0及以上，或达到24.0及以上且合并至少一项代谢并发症，经3至6个月生活方式干预效果不佳者，由内分泌科医生评估后决定是否用药。

2、手术适用人群：体重指数达到37.5及以上，或达到32.5及以上且合并2型糖尿病等并发症，年龄16至65岁，经多学科团队评估后方可考虑。

3、随访要求：无论采用何种方案，均需每1至3个月复诊一次，监测体重、腰围、血糖、血脂、肝肾功能。

常见误区

1、过度节食：每日热量低于800千卡可能导致肌肉流失、电解质紊乱、胆结石风险升高，且停药后体重易反弹。

2、依赖单一方法：仅靠运动而不控制饮食，或仅靠饮食而不运动，减重效果均低于两者联合。

3、追求快速减重：每周减重0.5至1.0公斤较为合理，减重过快会增加胆结石与心律失常风险。

体重下降5%至10%即可带来血糖、血压、血脂的实质性改善，减重速度控制在每周0.5至1.0公斤更为安全。若体重指数达到28.0及以上，或腰围超过男性90厘米、女性85厘米，建议前往内分泌科就诊评估。

常见问题

是。依据中国肥胖问题工作组2003年标准，体重指数达到28.0及以上属于肥胖症，需要治疗；达到24.0至27.9属于超重，合并代谢异常时也需干预。

每周减重0.5至1.0公斤较为合理。减重过快会增加胆结石与心律失常风险，且肌肉流失明显，停药后体重容易反弹。

是。体重指数达到37.5及以上，或达到32.5及以上且合并2型糖尿病等并发症，年龄16至65岁，经多学科团队评估后可考虑手术。

否。仅靠运动而不控制饮食，减重效果明显低于饮食与运动联合干预，因为一次运动消耗的热量容易被额外进食抵消。

参考资料

[1] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 2003.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人肥胖食养指南. 2024.