鼻咽癌的患者如何减轻疼痛

鼻咽癌相关疼痛在规范抗肿瘤治疗基础上，联合规范化镇痛与康复护理可显著减轻，疼痛评估应贯穿全程，按阶梯、按时、个体化给药是核心原则。

疼痛来源需先分清

1、肿瘤直接侵犯：鼻咽部肿瘤侵犯颅底、咽旁间隙或颈部神经，可引起头痛、耳痛、面部麻木样疼痛。

2、治疗相关损伤：放疗可导致口腔黏膜炎、咽部溃疡、颈部皮肤损伤，化疗及靶向治疗可能引起周围神经不适。

3、合并症因素：鼻窦炎、中耳炎、龋齿、颈部肌肉紧张等可叠加疼痛感受。

4、心理因素放大：焦虑、抑郁、睡眠障碍会降低疼痛耐受阈值，使同等刺激下疼痛感更强。

规范镇痛的关键环节

1、准确评估：采用数字评分法，0分无痛、10分最剧烈，评分≥4分需及时就医调整方案；记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素。

2、按阶梯用药：轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用弱阿片类或强阿片类，需由肿瘤科或疼痛科医师开具处方，不得自行增减。

3、按时给药：缓释制剂按固定间隔服用，而非疼痛难忍时才用，维持血药浓度稳定。

4、处理爆发痛：在基础镇痛方案上，预留速释药物用于突发剧痛，具体剂量由医师设定。

5、防治不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心，可预防性使用通便药物，恶心多在数日内缓解。

非药物辅助措施

1、口腔护理：放疗期间每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔湿润，减少黏膜炎所致疼痛。

2、皮肤护理：颈部照射区避免摩擦、日晒、热水刺激，穿柔软棉质衣物。

3、物理干预：轻柔颈部拉伸、局部冷敷或温敷，需避开照射野和破损皮肤。

4、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念冥想可降低疼痛灾难化思维。

5、营养支持：进食温凉、软烂、高蛋白食物，避免辛辣、过烫、粗糙食物刺激黏膜。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧、伴发热、出血、呼吸困难、意识改变，或出现新发肢体无力、视力下降，需立即就诊，排除肿瘤进展、感染或神经系统急症。

一项纳入鼻咽癌放疗患者的横断面研究显示，放疗期间口腔黏膜炎相关疼痛发生率可达60%以上，其中重度疼痛占比约20%，提示镇痛需求常被低估（来源：中华放射肿瘤学杂志，2021年）。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则仍是当前基础框架，强调口服优先、按时给药、个体化调整。

鼻咽癌疼痛管理需抗肿瘤治疗、镇痛治疗、康复护理同步推进，患者应主动报告疼痛变化，由多学科团队动态调整方案。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物；中重度疼痛或非阿片类控制不佳时，才需在医师指导下使用阿片类药物。

是。放疗可损伤口腔黏膜，引起黏膜炎和疼痛，但需排除感染，并及时告知医生进行镇痛和口腔护理。

是。突然加重可能提示肿瘤进展、颅内并发症或感染，应尽快就诊排查，不宜自行加量镇痛药。

数字评分≥4分，或疼痛影响睡眠、进食、日常活动时，应及时就医，由医师评估后调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤营养治疗指南.

[5] 中华护理学会. 肿瘤患者症状管理护理实践指南.