鼻咽癌患者接受放疗后会有疼痛感吗

会。鼻咽癌患者接受放疗后常出现疼痛感，主要源于放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎及咽部黏膜损伤，疼痛多在放疗第2至3周开始显现，随剂量累积而加重，放疗结束后1至2周逐渐缓解。 疼痛程度因个体耐受性、照射范围及是否同步化疗而异，需规范评估与处理。

放疗后疼痛的常见来源与特点

1、放射性口腔黏膜炎：口腔及口咽黏膜在照射累积剂量达到约20戈瑞后开始出现充血、糜烂，患者表现为进食时灼痛、吞咽痛，严重时影响经口进食。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的临床观察显示，接受根治性放疗的鼻咽癌患者中，3级及以上口腔黏膜炎发生率约为30%至40%。

2、放射性咽炎与吞咽痛：鼻咽原发灶及颈部淋巴结照射野覆盖咽后壁和梨状窝，黏膜水肿、溃疡可导致持续性咽痛，吞咽时加重，部分患者需依赖营养支持。

3、放射性皮炎：颈部皮肤在照射剂量超过40戈瑞后可能出现红斑、干性脱皮甚至湿性脱皮，伴随灼痛或刺痛，发生率与照射技术及皮肤护理相关。

4、放射性中耳炎与耳痛：咽鼓管及中耳受照后出现渗出性中耳炎，表现为耳闷、耳痛，部分患者需鼓膜穿刺缓解。

5、放疗后神经痛：少数患者因三叉神经或颈丛神经受照后出现慢性神经病理性疼痛，多在放疗后数月出现，需与肿瘤复发鉴别。

疼痛评估与处理原则

• 评估工具：临床常用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。放疗期间建议每周至少评估2次，出现重度疼痛时每日评估。
• 基础处理：保持口腔清洁，使用不含酒精的漱口液；进食温凉、软质食物，避免辛辣、粗糙食物刺激黏膜。
• 医学干预：中重度疼痛需由主管医师评估后给予镇痛处理，同时排查感染、脱水及营养风险。放射性皮炎按分级进行皮肤护理，湿性脱皮期需预防继发感染。
• 营养支持：疼痛导致经口摄入不足时，应尽早启动肠内营养，必要时放置鼻饲管，维持体重及治疗连续性。

需要警惕的情况

疼痛在放疗结束后2周仍持续加重，或伴随发热、颈部肿块增大、回吸性血涕增多，需及时复诊排除感染、肿瘤残留或复发。放疗后3至6个月内出现的耳痛、头痛，也应完善鼻咽镜及影像学检查。

鼻咽癌放疗后疼痛较为常见，多与黏膜、皮肤及咽部放射性损伤相关，规范评估和分级处理可减轻症状，保证治疗顺利完成。放疗结束后疼痛未按预期缓解或出现新发症状时，应尽快返院复查。

常见问题

多数患者在放疗第2至3周出现疼痛，放疗结束后1至2周逐渐缓解。若持续超过2周仍加重，需复诊排查感染或肿瘤因素。

会。口腔黏膜炎可导致吞咽痛，严重时影响经口进食。应进食温凉软质食物，必要时由医师评估给予营养支持，避免体重明显下降。

需要。颈部皮肤出现红斑、脱皮或灼痛时，应按放射性皮炎分级护理，保持局部清洁干燥，避免摩擦和日晒，湿性脱皮需预防感染。

否。耳痛常见于放射性中耳炎或咽鼓管功能障碍，但需通过鼻咽镜和影像学检查排除肿瘤复发，不能自行判断。

否。止痛方案需由主管医师根据疼痛评分和病因制定，自行用药可能掩盖感染或黏膜损伤加重，延误处理。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版），中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌根治性放疗不良反应临床观察. 中华放射肿瘤学杂志, 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[4] 中国抗癌协会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 中华肿瘤防治杂志, 2020