鼻咽癌患者接受放疗后如何补充营养

鼻咽癌患者接受放疗后补充营养，应以高蛋白、高热量、易消化、少刺激为原则，优先经口进食，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂，吞咽困难或体重持续下降者需评估是否行管饲营养支持。

鼻咽癌放疗后营养补充的核心要点

1、能量与蛋白质目标：放疗后机体处于高分解代谢状态，建议每日能量摄入按每公斤体重25至30千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算。以体重60公斤的鼻咽癌患者为例，每日需能量1500至1800千卡、蛋白质72至90克。该推荐参考《中国肿瘤营养治疗指南（2020）》相关意见。

2、口腔黏膜炎期间的质地调整：放疗后2至4周常出现口腔黏膜炎，此时食物应制成软烂、湿润的泥状或糊状，如肉末粥、蒸蛋羹、鱼肉泥、豆腐脑。温度控制在35至40摄氏度，避免过烫、过酸、过辣。

3、经口摄入不足时的补充策略：当经口进食量低于目标量的60%且持续3天以上，可在临床营养师指导下选用整蛋白型或短肽型口服营养补充剂，每次200至250毫升，每日2至3次，在两餐之间服用，不替代正餐。

4、体重与白蛋白的监测频率：放疗期间每周测量体重1次，每2至4周复查血清白蛋白。若体重1个月内下降超过5%，或白蛋白低于35克每升，需及时向主管医生和营养师反馈。

5、管饲营养的启动条件：出现重度吞咽困难、持续性误吸或经口摄入长期不足时，需评估放置鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘管。一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心调查显示，鼻咽癌放疗患者中约30%至40%出现不同程度营养不良，其中部分需要管饲支持。

6、水分与电解质补充：每日饮水量建议1500至2000毫升，可少量多次饮用。出现腹泻或大量出汗时，可选用口服补液盐，按说明书配制。

7、食物安全与口腔护理：所有食材应充分加热，避免生冷食物。进食后用温水或生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少感染风险。

8、避免刺激性食物：禁食烟酒、腌制食品、油炸食品及过甜食物。辛辣调味品在黏膜炎期应暂停使用。

需要警惕的情况

鼻咽癌放疗后营养补充需个体化调整。若出现持续发热、吞咽疼痛加重、体重快速下降或无法经口进食，应尽快就诊，由临床营养科与放疗科共同制定营养方案。放射性口腔黏膜炎和口干症会随放疗结束逐步减轻，但部分患者可持续数月，营养策略需相应动态调整。

常见问题

否。汤中蛋白质和能量密度低，长期只喝汤易导致营养不良。应以肉、蛋、奶、豆制品等固体食物为主，汤可作为辅助。

是。若1个月内体重下降超过5%，或持续下降无法回升，需及时就医评估营养状态和吞咽功能。

是。在经口进食不足时，可在临床营养师指导下选用乳清蛋白粉等口服营养补充剂，但不建议自行大量服用。

是。可将食物制成糊状或泥状，进食时小口慢咽，并用温水或专用口腔保湿凝胶辅助吞咽，必要时咨询营养师。

否。仅对重度吞咽困难、反复误吸或经口摄入长期不足者，才评估放置胃造瘘管，多数患者可经口进食配合口服营养补充。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南（2020）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者营养状况多中心调查. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.