鼻咽癌为何会引发发烧症状

鼻咽癌引发发烧主要与肿瘤坏死吸收、合并感染及免疫反应有关，其中感染性发热在放疗和化疗期间更为常见。鼻咽癌本身导致的肿瘤热通常为低热，而合并感染时体温可能明显升高，需结合血常规和病原学检查加以区分。

鼻咽癌引发发烧的4个主要机制

1、肿瘤坏死吸收：鼻咽癌生长过程中，部分肿瘤组织因血供不足发生坏死，坏死物质被机体吸收后，会刺激体温调节中枢，引起发热。这类发热多为低热，体温一般在37.5℃至38℃之间，且抗生素治疗无效。

2、合并感染：鼻咽癌患者因肿瘤阻塞鼻腔和咽鼓管，容易继发鼻窦炎、中耳炎等局部感染。放疗和化疗会抑制骨髓造血功能，导致白细胞计数下降，免疫力降低，从而增加肺部感染、败血症等风险。感染性发热体温常超过38.5℃，需根据病原学结果进行抗感染治疗。

3、免疫反应：肿瘤细胞释放的抗原物质可激活机体免疫系统，促使白细胞介素等内源性致热原释放，作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。此类发热与肿瘤负荷相关，抗肿瘤治疗有效后体温可下降。

4、治疗相关发热：放疗可导致放射性黏膜炎，化疗药物如顺铂、紫杉醇等可引起药物热。放疗期间约30%至40%的患者会出现发热，其中部分与放射性黏膜损伤后继发感染有关。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌诊疗指南指出，放疗期间发热需首先排除感染因素。

不同发热类型的鉴别要点

• 肿瘤热：体温多在37.5℃至38℃，午后或夜间明显，抗生素无效，吲哚美辛试验性治疗可退热。
• 感染性发热：体温常超过38.5℃，伴畏寒、寒战，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高或降低，降钙素原升高。
• 药物热：用药后7至10天出现，常伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多，停药后体温可降至正常。

需要关注的伴随表现

鼻咽癌患者出现发热时，若同时存在鼻塞加重、回吸性血涕、耳闷、颈部淋巴结肿大或头痛，需警惕肿瘤进展。若发热伴随咳嗽、咳痰、腹泻或口腔黏膜溃疡，则感染可能性更大。中山大学肿瘤防治中心2020年发表的研究数据显示，鼻咽癌放疗期间感染性发热的发生率约为25%至35%，其中以呼吸道感染最为多见。

发热是鼻咽癌患者病程中常见的临床表现，既可能源于肿瘤本身，也可能由感染或治疗引起。明确发热原因需结合体温特点、伴随症状及实验室检查综合判断。患者出现持续发热或高热时，应及时就医，避免自行使用退热药物掩盖病情。

常见问题

否。鼻咽癌本身不传染，其引发的肿瘤热也不具有传染性。若发热由合并感染引起，则感染病原体可能具有传染性，需根据具体病原体判断。

否。抗生素仅对细菌感染有效。肿瘤热、药物热及病毒性发热使用抗生素无效，需明确发热原因后针对性处理。

视情况而定。低热且无感染证据者可继续放疗并密切观察；高热或合并严重感染者需暂停放疗，待体温控制后再评估。

血常规正常不能完全排除感染，部分病毒感染或早期感染血常规可正常。需结合降钙素原、C反应蛋白及病原学检查综合判断。

肿瘤热多为低热，体温37.5℃至38℃，午后或夜间明显，抗生素治疗无效，吲哚美辛试验性治疗可退热，抗肿瘤治疗有效后体温可下降。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌诊疗指南. 2021.

[2] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗期间感染性发热的临床研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.