内分泌科诊断高血糖要注意的事项

内分泌科诊断高血糖，核心依据是静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪结果。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升并伴典型症状，方可作出诊断。单次异常不能确诊，需在非同日复测确认。

诊断高血糖需要把握的若干要点

1、静脉血与末梢血的区别：家用血糖仪测的是末梢全血，结果受红细胞压积、试纸保存、操作手法影响，不能作为诊断依据。诊断必须抽取静脉血，在具备资质的实验室完成检测。

2、空腹状态的界定：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，可少量饮水。晨起未进食但前一晚饮酒或进食夜宵，均不符合空腹条件，此时测得的数值不能用于空腹血糖诊断。

3、口服葡萄糖耐量试验的规范：试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前停用可能影响血糖的药物需咨询医生，试验中75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时准时采血。

4、糖化血红蛋白的定位：糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖水平，世界卫生组织推荐其诊断切点为6.5%。中华医学会糖尿病学分会指出，糖化血红蛋白检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠等情况下结果可能失真，此时应结合静脉血糖判断。

5、应激状态的影响：急性感染、创伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，可出现暂时性血糖升高。此类情况需在应激消除后复查，不宜立即诊断为糖尿病。

6、继发性高血糖的排查：内分泌科需考虑库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等疾病引起的血糖升高。若患者伴有满月脸、向心性肥胖、肢端肥大、心悸多汗等表现，应进一步检查相应激素水平。

7、药物因素的排除：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、某些抗精神病药物可引起血糖升高。详细询问用药史，必要时在医生指导下调整或更换药物后复查血糖。

8、诊断标准的个体化：老年人、妊娠期女性、儿童及青少年诊断标准存在差异。妊娠期糖尿病采用孕期专用标准，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即可诊断。儿童糖尿病诊断标准与成人一致，但需注意与1型糖尿病鉴别。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年调查数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。这些数据提示，规范诊断流程对识别大量未诊断人群具有重要意义。

内分泌科诊断高血糖需综合静脉血糖数值、症状表现、复测结果及继发因素排查，单次末梢血糖异常不构成诊断依据。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院抽取静脉血复测，空腹静脉血糖达到或超过7.0毫摩尔每升且非同日两次异常，方可诊断。

是。无症状者单凭空腹血糖不足以判断糖代谢状态，口服葡萄糖耐量试验可明确是否存在糖耐量减低或糖尿病，建议内分泌科就诊后完成。

在标准化检测条件下，糖化血红蛋白达到或超过6.5%可作为诊断切点之一。但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，需结合静脉血糖综合判断。

是。应激状态可引起暂时性血糖升高，应在感染控制、身体恢复后复查静脉血糖，必要时行口服葡萄糖耐量试验，以明确是否为糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖化血红蛋白诊断糖尿病的应用标准. 2011.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 内分泌代谢疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.