高血糖怎么诊断

高血糖的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非指尖血糖或尿糖。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升并伴典型症状，满足其一即可诊断糖尿病。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与分层

1、正常范围：空腹血糖低于6.1毫摩尔每升，且口服葡萄糖耐量试验2小时血糖低于7.8毫摩尔每升。

2、空腹血糖受损：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖低于7.8毫摩尔每升。

3、糖耐量减低：空腹血糖低于7.0毫摩尔每升，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升。

4、糖尿病：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴多饮、多尿、体重下降等典型表现。

5、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，中华医学会糖尿病学分会指南将糖化血红蛋白≥6.5%列为糖尿病诊断标准之一，但需采用标准化检测方法。

确诊流程

1、初筛：静脉空腹血糖为基本项目，高危人群应同时检测餐后2小时血糖，避免仅查空腹造成漏诊。

2、确认：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测，两次结果均达切点方可确诊。

3、分型：确诊后结合年龄、体重、胰岛功能、自身抗体等判断是1型、2型或其他特殊类型。

4、评估：同步检测血压、血脂、尿白蛋白排泄率、眼底，判断是否已存在并发症。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约44.7%未被诊断。国内流行病学调查同样提示，仅查空腹血糖会漏掉相当比例以餐后升高为主的患者。口服葡萄糖耐量试验需空腹8至10小时，将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水，5分钟内饮完，分别于0小时和2小时采血。应激状态、感染、急性心脑血管事件期间测得的血糖不宜直接用于确诊，需待病情稳定后复查。妊娠期采用不同切点，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达标即诊断妊娠期糖尿病。

血糖数值处于临界区间者，建议每3至6个月复查一次；已确诊者按医师方案规律监测并控制饮食、增加运动。单次血糖升高不等于糖尿病，须规范复查确认。

常见问题

算。该数值属于空腹血糖受损，尚未达到糖尿病诊断切点，需复查并加查餐后2小时血糖。

不能。无典型症状者需另一天复查，两次静脉血糖均达切点才可确诊。

不能。指尖血糖用于日常监测，诊断须以静脉血浆葡萄糖为准。

可以。在采用标准化检测方法的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断标准之一。

会。部分患者以餐后血糖升高为主，空腹可正常，需加查口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 1999.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.