小细胞肺癌靶向药都有什么

小细胞肺癌目前没有获批的靶向药，所谓“靶向治疗”在小细胞肺癌中并非常规手段。小细胞肺癌的标准治疗以化疗联合免疫治疗和放疗为主，少数患者可受益于抗血管生成药物，但这类药物不属于严格意义的靶向药。

小细胞肺癌的治疗现状

1、获批靶向药数量：截至2024年，中国国家药品监督管理局和美国食品药品监督管理局均未批准任何针对小细胞肺癌的分子靶向药物。小细胞肺癌缺乏明确的驱动基因突变靶点，这与非小细胞肺癌存在本质区别。

2、标准一线治疗：局限期小细胞肺癌采用依托泊苷联合铂类化疗同步胸部放疗；广泛期小细胞肺癌采用依托泊苷联合铂类化疗，联合程序性死亡配体1抑制剂如阿替利珠单抗或度伐利尤单抗。上述方案基于IMpower133研究和CASPIAN研究，分别于2018年和2019年发表于《新英格兰医学杂志》。

3、抗血管生成药物：安罗替尼在中国获批用于小细胞肺癌三线治疗，基于ALTER1202研究，该研究2018年发表于《柳叶刀·肿瘤学》。安罗替尼属于多靶点抗血管生成药物，作用机制为抑制肿瘤血管生成，并非针对特定基因突变的靶向药。

4、二线治疗选择：拓扑替康是广泛期小细胞肺癌二线治疗的标准药物之一。对于化疗敏感复发且复发间隔超过60天的患者，可考虑再次使用原一线化疗方案。

5、潜在研究靶点：小细胞肺癌中较常见基因改变包括TP53突变、RB1缺失、MYC家族扩增。针对DLL3的双特异性抗体和抗体偶联药物处于临床试验阶段，尚未获批上市。

6、免疫治疗地位：程序性死亡配体1抑制剂联合化疗已成为广泛期小细胞肺癌一线标准。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在二线及后线治疗中未显示显著生存获益，未获批准用于小细胞肺癌。

7、治疗决策依据：小细胞肺癌分期决定治疗策略。局限期患者以根治性放化疗为主，广泛期患者以全身治疗为主。基因检测在小细胞肺癌中的临床价值有限，不推荐常规开展。

核心信息重申

小细胞肺癌尚无获批靶向药，治疗依赖化疗、免疫治疗和放疗。抗血管生成药物安罗替尼可用于三线治疗，但不属于靶向药范畴。患者应在肿瘤专科医生指导下制定个体化方案，不应自行寻求未获批的靶向药物。

常见问题

否。截至2024年，中国和美国均未批准任何靶向药用于小细胞肺癌。小细胞肺癌缺乏明确可靶向的驱动基因，治疗以化疗联合免疫治疗为主。

否。安罗替尼属于多靶点抗血管生成药物，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，并非针对特定基因突变的靶向药。安罗替尼在中国获批用于小细胞肺癌三线治疗。

否。小细胞肺癌中缺乏明确的可靶向驱动基因，基因检测在临床决策中的价值有限。非小细胞肺癌才推荐常规进行驱动基因检测以指导靶向治疗。

广泛期小细胞肺癌一线采用依托泊苷联合铂类化疗，联合程序性死亡配体1抑制剂如阿替利珠单抗或度伐利尤单抗。该方案基于IMpower133和CASPIAN研究结果。

拓扑替康是广泛期小细胞肺癌二线标准治疗药物之一。化疗敏感复发且复发间隔超过60天者，可考虑再次使用原一线化疗方案。安罗替尼可用于三线治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 小细胞肺癌诊疗指南2024版. 人民卫生出版社.

[2] Horn L, et al. First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] Paz-Ares L, et al. Durvalumab plus Platinum-Etoposide in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2019.

[4] Cheng Y, et al. Anlotinib vs placebo as third- or further-line treatment for patients with small cell lung cancer. Lancet Oncology, 2018.

[5] 国家药品监督管理局. 安罗替尼说明书. 2023.