心梗介入治疗所使用的球囊是什么

心梗介入治疗所使用的球囊是经皮冠状动脉介入治疗中用于扩张狭窄或闭塞冠状动脉的球囊导管，属于一次性使用无菌医疗器械，需在X射线透视下沿导丝送至病变部位，通过充压扩张后撤出，常与支架配合完成血运重建。

球囊的主要类型与结构

1、顺应性球囊：材质柔软，随压力升高直径变化较大，多用于轻度狭窄或支架内后扩张，命名压与爆破压之间直径增幅可达百分之十以上。

2、半顺应性球囊：兼顾通过性与扩张力，是目前急诊介入中最常用的预扩张球囊，适用于多数血栓性闭塞病变。

3、非顺应性球囊：材质坚硬，高压下直径变化小，用于钙化病变或支架释放后优化贴壁，爆破压通常可达二十个大气压以上。

4、切割球囊与棘突球囊：表面带有刀片或金属棘突，用于纤维化或钙化病变，通过刻痕减少弹性回缩，但操作难度与穿孔风险相对升高。

5、药物涂层球囊：表面涂有抗增殖药物，用于支架内再狭窄或小血管病变，通过一次扩张将药物递送至血管壁，抑制内膜增生。

球囊在急性心肌梗死中的操作要点

• 导丝通过闭塞段后，沿导丝送入球囊至病变处，以命名压扩张，通常维持十至三十秒。
• 若血栓负荷重，可先行血栓抽吸，再以球囊预扩张，减少无复流现象。
• 球囊直径选择以参照血管直径一比一为宜，避免过度扩张导致血管夹层或破裂。
• 撤出球囊后需造影评估残余狭窄，多数患者随后植入支架。

根据中国急性心肌梗死规范化救治项目二零一九年发布的数据，直接经皮冠状动脉介入治疗中，球囊预扩张使用率约为百分之八十五至百分之九十，药物涂层球囊在支架内再狭窄患者中的使用比例逐年上升。该数据来源于国家卫生健康委员会介入质控中心年度报告。

球囊与支架的关系

球囊是输送和扩张工具，支架是永久支撑结构。部分新一代支架自带球囊，称为球囊扩张式支架，释放后球囊即撤出。药物涂层球囊则不植入永久异物，适用于特定病变。急诊条件下，球囊扩张可迅速恢复血流，为后续支架植入争取时间。

球囊导管不可重复使用，每次介入需根据病变长度、直径、钙化程度选择匹配型号。操作中需注意压力泵读数，避免超过爆破压。术后需监测穿刺部位有无血肿、远端脉搏及心电图变化。

常见问题

是。多数急性心肌梗死患者需先用球囊预扩张闭塞血管，恢复前向血流，再决定是否植入支架。少数血栓抽吸后直接植入支架的病例可不用球囊。

否。药物涂层球囊主要用于支架内再狭窄或小血管病变，急性心肌梗死合并大血管闭塞时仍以支架植入为主，药物涂层球囊不能替代支架。

可能。球囊扩张仅暂时压扁斑块，血管弹性回缩和内膜增生可导致再狭窄。植入支架或使用药物涂层球囊可降低再狭窄发生率，但并非零风险。

否。球囊扩张通过大腿根部或手腕处动脉穿刺，沿导丝送入冠状动脉，属于微创介入操作，无需开胸。

多数患者无明显疼痛，少数在球囊充压时出现短暂胸闷或胸痛，与血管暂时阻断血流有关，撤压后数秒内缓解。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会介入质控中心. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 经皮冠状动脉介入治疗操作规范.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.