什么是左侧乳腺癌改良根治术加左侧腋窝皮瓣任意型成术

左侧乳腺癌改良根治术是切除左侧乳房、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结的标准术式，左侧腋窝皮瓣任意型成形术则是在腋窝区域切取带自身血供的局部皮瓣，用于覆盖创面或修复缺损。两者联合适用于肿瘤需根治切除且腋窝皮肤无法直接缝合的情况。

手术涉及的两个核心部分

1、左侧乳腺癌改良根治术：切除范围包括左侧全部乳腺组织、胸大肌筋膜，以及左侧腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结。与经典根治术不同，该术式保留胸大肌和胸小肌，因此术后左上肢功能受影响相对较小。根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，改良根治术仍是可手术乳腺癌的主要术式之一。

2、左侧腋窝皮瓣任意型成形术：任意型皮瓣指血供来源于皮瓣蒂部而非知名血管，依靠真皮下血管网和皮下血管丛供血。在腋窝区域就地切取皮瓣，旋转或推进后覆盖腋窝创面，适用于腋窝皮肤缺损较大、直接拉拢缝合张力过高的情况。

3、两者联合的适用条件：肿瘤体积较大或侵犯腋窝皮肤、根治切除后腋窝遗留创面无法直接闭合、局部皮肤条件允许切取任意型皮瓣。若腋窝皮肤缺损较小且缝合无张力，则无需附加皮瓣成形术。

4、手术关键数据：腋窝淋巴结清扫范围通常为Ⅰ、Ⅱ站，数目一般不少于10枚，以保证病理分期准确性。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，手术治疗仍是综合治疗的重要组成部分。

5、术后需要关注的问题：皮瓣成活情况，包括颜色、温度、毛细血管反应；腋窝引流液量与性质；左上肢有无肿胀、麻木；切口有无感染、积液。皮瓣坏死多发生于术后72小时内，需每日观察。

6、与单纯改良根治术的区别：单纯改良根治术在腋窝皮肤足够时直接缝合；附加任意型皮瓣成形术则多用于皮肤缺损较大、缝合张力高或需覆盖重要血管神经的情况。两者肿瘤切除范围一致，区别在于创面闭合方式。

术后恢复要点

• 术后早期避免左上肢剧烈外展和负重，防止皮瓣牵拉影响愈合。
• 腋窝引流管通常在引流量连续两天少于一定数值后拔除，具体由主管医师判断。
• 皮瓣完全成活后逐步进行左上肢功能锻炼，减少肩关节僵硬。
• 术后按病理结果决定是否需要放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。

左侧乳腺癌改良根治术解决肿瘤切除问题，左侧腋窝皮瓣任意型成形术解决创面覆盖问题，二者联合适用于腋窝皮肤缺损无法直接缝合的病例。

常见问题

否。改良根治术保留胸大肌和胸小肌，仅切除乳腺组织、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结，目的是在保证肿瘤切除的同时减少上肢功能障碍。

血供来自皮瓣蒂部的真皮下血管网和皮下血管丛，不依赖知名血管。因此皮瓣设计时长宽比例需受限制，以保证成活。

视病理结果而定。若存在腋窝淋巴结转移数目较多、切缘阳性或肿瘤较大等高危因素，通常需要术后放疗；低危患者可能不需要。

否。任意型皮瓣存在坏死风险，尤其在设计比例不当、张力过大或局部感染时。术后需密切观察皮瓣颜色、温度和毛细血管反应。

多数患者可恢复基本日常活动。术后早期需避免剧烈外展和负重，待引流拔除、皮瓣稳定后逐步进行功能锻炼，部分患者可能遗留肩关节活动度轻度受限。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌改良根治术专家共识. 中华外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.