什么是乳腺癌扩大切除术

乳腺癌扩大切除术是指在切除全部乳房组织的基础上，同时切除胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结等周围组织的传统手术方式。该术式创伤较大，目前临床应用已明显减少，仅在特定局部晚期情况下由专科医生评估后考虑。

手术切除范围包括哪些结构

1、乳房腺体：切除患侧全部乳腺组织，包括皮肤、皮下脂肪及乳头乳晕复合体。

2、胸部肌肉：切除胸大肌与胸小肌，这两块肌肉位于乳房深面，是扩大切除术与改良根治术的核心区别。

3、腋窝淋巴组织：清扫腋窝淋巴结，通常包括LevelⅠ、Ⅱ甚至部分LevelⅢ淋巴结。

4、部分胸壁组织：在肿瘤侵犯胸壁的情况下，可能一并切除部分肋间肌或前锯肌。

与乳腺癌改良根治术的关键区别

改良根治术保留胸大肌和胸小肌，仅切除乳房与腋窝淋巴结。扩大切除术则额外切除了胸部肌肉。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，改良根治术是目前可手术乳腺癌的主要术式，扩大切除术的适用比例已降至极低水平。

哪些情况仍可能考虑该术式

• 肿瘤直接侵犯胸大肌或胸小肌，且无法通过其他方式达到切缘阴性。
• 局部晚期乳腺癌经新辅助治疗后，仍有胸肌受侵的残留病灶。
• 复发灶累及胸壁肌肉，且既往已接受过放疗或其他手术。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，中国乳腺癌年新发病例约35.7万例，其中绝大多数在确诊时处于早期或局部中期，适合保乳手术或改良根治术。扩大切除术的实际应用占比不足全部乳腺癌手术的百分之一。

术后功能影响

切除胸大肌后，患侧上肢的内收、内旋及前屈功能会受到不同程度影响。术后需由康复科制定个体化功能锻炼方案。病情稳定者通常在术后48小时开始被动活动，引流管拔除后逐步过渡到主动锻炼；若存在皮瓣坏死或感染，锻炼时间需相应推迟。

当前治疗格局中的位置

现代乳腺癌治疗以综合治疗为核心，手术范围趋向缩小。保乳手术联合放疗在早期乳腺癌中的疗效与全乳切除相当。扩大切除术因创伤大、功能损失明显，已逐步被改良根治术及个体化综合治疗方案替代。仅在肿瘤确实侵犯胸肌且无法分离时，才由多学科团队讨论后决定是否采用。

乳腺癌扩大切除术是切除乳房、胸肌及腋窝淋巴组织的传统术式，当前仅用于胸肌受侵的局部晚期病例，临床占比极低，多数患者可采用创伤更小的手术方式。

常见问题

扩大切除术切除胸大肌和胸小肌，改良根治术保留这两块肌肉。前者创伤更大，目前临床使用明显少于后者。

是，但使用极少。仅当肿瘤侵犯胸肌且无法分离时，才由多学科团队评估后考虑该术式。

部分恢复。切除胸大肌后内收和内旋功能受影响，需系统康复锻炼，多数患者可恢复基本日常活动。

视病理结果而定。若存在淋巴结阳性、切缘阳性等高危因素，通常需在术后进行辅助放疗。

否。在同等分期下，两种术式的生存率无显著差异，扩大切除术并未带来额外生存获益。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.