胃炎都有哪些

胃炎是胃黏膜对损伤因子的炎症反应，按病程和病理特征分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三大类，其中慢性胃炎在成人胃镜检查中的检出率超过50%（依据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎共识意见》）。

1、急性胃炎：起病急骤，常由应激、酒精、非甾体抗炎药或严重感染诱发，胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂甚至出血。患者多在数小时至数天内出现上腹疼痛、恶心、呕吐，部分病例以呕血或黑便为首发表现。该类型病程短，去除诱因后黏膜可在数周内修复。

2、慢性非萎缩性胃炎：既往称慢性浅表性胃炎，胃镜下可见黏膜红斑、粗糙或出血点，病理提示炎症细胞浸润但腺体未减少。多数患者无明显症状，部分表现为上腹隐痛、餐后饱胀或嗳气。幽门螺杆菌感染是主要病因，我国自然人群感染率约为40%至50%（数据来源：中国疾病预防控制中心，2021年）。

3、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体数量减少或消失，可伴肠上皮化生。世界卫生组织将伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎列为胃癌前状态。血清胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值降低及胃泌素17水平变化有助于筛查，确诊依赖胃镜活检病理。

4、特殊类型胃炎：包括化学性胃炎、放射性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。化学性胃炎多因胆汁反流或长期服用非甾体抗炎药引起，胃镜下可见胃窦黏膜呈条状充血。嗜酸性粒细胞性胃炎与外周血嗜酸性粒细胞增多相关，确诊需胃黏膜活检显示每高倍视野嗜酸性粒细胞计数超过20个。

5、症状识别与就医指征：上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心是胃炎常见表现，但上述症状缺乏特异性，功能性消化不良、消化性溃疡及胆囊疾病均可类似。出现体重下降、吞咽困难、呕血、黑便、贫血或上腹包块时，需尽快完成胃镜检查。年龄超过40岁且新发上腹症状者，即使无报警症状，也建议行胃镜评估。

6、诊断路径：胃镜联合黏膜活检是确诊胃炎类型和程度的依据。幽门螺杆菌检测推荐尿素呼气试验或粪便抗原试验，血清学抗体检测不能区分现症感染与既往感染。慢性萎缩性胃炎患者应定期胃镜随访，局限于胃窦的萎缩可每3年复查，累及胃体或伴有肠上皮化生者建议每1至2年复查。

胃炎的临床表现从无症状到严重出血均可出现，类型判断依赖胃镜和病理，而非单纯症状。反复上腹不适或存在报警表现时，应完成胃镜及幽门螺杆菌检测，根据病理结果决定随访间隔。

常见问题

否。慢性非萎缩性胃炎多数无明显症状，部分仅表现为餐后饱胀或嗳气，胃痛并非诊断必备条件，确诊需依赖胃镜和病理。

否，多数不会。伴有肠上皮化生或异型增生时风险升高，需按1至2年间隔定期胃镜随访，早发现可干预。

否，取决于类型。非萎缩性胃炎无报警症状可不必每年复查，萎缩性胃炎累及胃体或伴肠上皮化生者建议每1至2年复查。

否。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，但感染不等于必然出现胃炎，确诊需结合胃镜和病理结果综合判断。

属于特殊类型胃炎中的化学性胃炎，因胆汁反流损伤胃黏膜所致，胃镜下可见胃窦黏膜条状充血，确诊需结合病史与内镜。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2021年

[3] 世界卫生组织. 胃癌前病变与胃癌预防. 世界卫生组织官方发布

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化内镜杂志