没有排尿和伴有恶心呕吐感是何缘故

无排尿同时出现恶心呕吐，通常提示机体存在严重水电解质紊乱或泌尿系统排出通路急性受阻，需要立即就医排查急性肾损伤、双侧尿路梗阻或低血容量状态，不能自行观察等待。

可能涉及的病理生理环节

1、肾后性梗阻：双侧输尿管结石、前列腺重度增生、盆腔肿瘤压迫等可造成尿液无法排出，梗阻持续24至48小时即可引起肾小球滤过率下降，血肌酐与尿素氮随之升高，恶心呕吐是氮质血症的常见表现。

2、肾前性灌注不足：严重腹泻、高热、大量出汗、消化道出血等造成有效循环血量减少，肾脏灌注压下降，尿量随之减少。呕吐本身又加重体液丢失，形成恶性循环。

3、肾性损伤：急性间质性肾炎、急进性肾小球肾炎、药物相关肾小管坏死等可直接损害肾实质，尿量减少与代谢废物蓄积同时出现。

4、反射性恶心呕吐：输尿管急性梗阻时管壁张力骤增，通过内脏神经反射引起恶心呕吐，此类呕吐与进食关系不大。

需要关注的客观指标

• 成人24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿。
• 国家卫生健康委员会发布的《中国急性肾损伤临床实践指南》（2023年版）指出，少尿或无尿持续超过12小时应视为急性肾损伤高危信号，需在24小时内完成肾功能与泌尿系影像学评估。
• 中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年，发表于《柳叶刀》）显示，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，部分患者首次就诊即表现为尿量减少与消化道症状。

就医前可记录的要点

• 末次排尿的具体时间与大约尿量。
• 呕吐发生次数、呕吐物性状、有无咖啡色或鲜红色内容物。
• 近期用药史，包括非甾体抗炎药、抗生素、造影剂接触史。
• 有无腰痛、腹痛、发热、肉眼血尿、下肢水肿。
• 每日液体摄入量与出汗、腹泻等额外丢失量。

需要警惕的伴随情况

• 意识改变、嗜睡、抽搐。
• 呼吸深快、呼气有氨味。
• 血压显著升高或测不出。
• 腹部膨隆、膀胱区叩诊浊音。
• 皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥。

上述任一情况出现，均提示病情已进入需要紧急干预的阶段。

无尿合并恶心呕吐属于需要优先排除急症的组合症状，核心处理原则是尽快明确尿路是否通畅、肾脏灌注是否充足、肾实质是否受损，延误评估可能造成不可逆的肾功能损害。

常见问题

否。无尿状态下盲目大量饮水可能加重水负荷，若存在梗阻还会增加肾盂内压，应先由医生评估容量状态与尿路通畅性。

不是。成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，后者程度更重，提示肾功能或尿路通畅性存在更严重问题。

否。肾功能急剧下降时，尿素氮等代谢废物蓄积可直接刺激胃肠道引起恶心呕吐，胃病与无尿同时出现时应优先排查肾脏原因。

通常包括血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析、泌尿系超声，必要时行腹部CT或磁共振水成像，以判断梗阻部位与肾实质情况。

可首选急诊科或肾内科，若超声提示梗阻则需泌尿外科处理，具体由首诊医生根据影像与化验结果决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国急性肾损伤临床实践指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.